Anonim

Koerte hüperadrenokortikismi ülevaade

Hüperadrenokortikism, mida tavaliselt nimetatakse Cushingi tõbeks või Cushingi sündroomiks, viitab haigusseisundile, kus üliaktiivne neerupealise kude tekitab liiga palju kortisooni. Kortisoon ja sarnased ained on keha olulised hormoonid, kuid kui neid toodetakse liiga palju, võivad need põhjustada süsteemseid haigusi.

Väike kasvaja ajuripatsis (asub aju aluses) on Cushingi sündroomi põhjustajaks 80–85 protsendil koertest, kellel on hüperadrenokortikism. Kasvaja toodab hormooni, mida nimetatakse adrenokortikotroopseks hormooniks või AKTH, mis stimuleerib neerupealised suuremaks muutuma (hüperplastilisteks muutuma) ja toota ülemäärases koguses kortisooni. Seda tüüpi Cushingi sündroomi nimetatakse hüpofüüsi sõltuvaks hüperadrenokortikismiks, kuna see pärineb hüpofüüsi juurest.

Ülejäänud 15 kuni 20 protsendil Cushingi sündroomiga koertest on põhjuseks neerupealise kasvaja. Seda vormi nimetatakse neerupealiste sõltuvaks hüperadrenokortikismiks, kuna see pärineb neerupealisest endast.

Mõnikord võib koeral olla diagnoositud iatrogeenne Cushingi tõbi. See ei ole neerupealiste häire, vaid pigem on see tingitud steroidide (muude haiguste raviks) manustamisest koerale. Steroidide pikaajaline manustamine võib põhjustada koeral kõiki Cushingi tõve klassikalisi tunnuseid. Sellisel juhul ei toodeta organismis liigseid steroide, vaid neid pakutakse ravimina oma lemmikloomale.

Koerte Cushingi sündroom esineb tavaliselt keskealistel ja vanematel koertel, kusjuures kõige rohkem haigestunud koeri on esitlusel üle 9-aastane. Sündroomil ei ole tugevat soolist kallutatust, kuid see võib esineda emastel koertel pisut sagedamini kui meestel. Mis tahes tõugu koertel võib areneda Cushingi sündroom, kuid see on kõige tavalisem puudel, taksidel, kääbusšnautseritel ja saksa lambakoertel. Bokserid ja Bostoni terjerid on altid hüpofüüsi kasvajatest põhjustatud Cushingi sündroomi arengule.

Hüperadrenokortikismi võib selle muutuvate kliiniliste sümptomite ja väga järkjärgulise alguse tõttu olla raske ära tunda. Näiteks arvavad paljud omanikud ekslikult, et muutused, mida nad oma koeras näevad, on lihtsalt vananemisprotsessi tagajärg.

Mida tuleb jälgida Cushingi sündroomiga koertel

Kortisooni ebanormaalne kõrge kontsentratsioon veres põhjustab Cushingi sündroomi kliinilisi sümptomeid. Need sisaldavad:

  • Suurenenud veetarbimine (polüdipsia)
  • Sagenenud urineerimine (polüuuria)
  • Suurenenud söögiisu (polüfagia)
  • Kõhuõõne venitus (kõhualune välimus)
  • Juuste kaotus pagasiruumis (alopeetsia)

    Cushingi sündroomi muud sümptomid on kroonilised naha- või kuseteede infektsioonid, liigne hingeldamine, letargia, lihasnõrkus ja kaltsiumi ladestumine nahas (kaltsinoos).

    • Hüperadrenokortikismi diagnoosimine koertel

    Ükski üksik laborikatse ei tuvasta Cushingi sündroomi lõplikult ja häiret ei tohiks diagnoosida üksnes laboratoorsete uuringute põhjal. Diagnoosimisel ja sobivate laboratoorsete testide määramisel peaks veterinaararst arvestama ka haigusloo ja füüsilise läbivaatuse tulemustega. Cushingi sündroomi diagnoosimiseks võib vaja minna mitut järgmistest diagnostilistest testidest:

  • Täielik vereanalüüs (CBC)
  • Biokeemiline profiil
  • Uriini analüüs ja uriini bakterikultuur
  • Vererõhu mõõtmine
  • Rindkere ja kõhu radiograafiad (röntgenikiirgus)
  • Uriini kortisooli ja kreatiniini suhe
  • Kõhuõõne ultraheliuuring
  • AKTH stimulatsiooni test
  • Madala annuse deksametasooni supressioonikatse
  • Vere ACTH kontsentratsiooni mõõtmine
  • Suure annusega deksametasooni supressioonitesti
  • Aju või kõhu skaneerimine CT (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia) abil

    Hüperadrenokortikismi (Cushingi sündroom) ravi koertel

    Cushingi sündroomiga koerte raviks võib kasutada mitut lähenemisviisi. Ravivõimalused sõltuvad peamiselt sellest, kas Cushingi sündroom sõltub hüpofüüsi või neerupealistest.

    Hüpofüüsi sõltuv hüperadrenokortikism koertel

  • Meditsiiniline teraapia o, p'-DDD-ga (mitotaan või Lysodren®) põhjustab neerupealise kortisooni tootvate osade selektiivset hävitamist ja piirab nääre võimet kortisooni toota.
  • Samuti on väga heaks võimaluseks teraapia Trilostane'iga (Vetoryl). See pärsib kortisooli sünteesi. See on Euroopas registreeritud ravi, kuid Ameerika Ühendriikides oli selle kättesaadavus kuni viimase ajani piiratud.
  • Ketokonasool (Nizoral®) on seenevastane ravim, mis blokeerib ka neerupealises kortisooni sünteesi. Mõnikord kasutatakse seda hüperadrenokortikismi raviks.
  • L-deprenyl suurendab dopamiini kontsentratsiooni ajus. Suurenenud dopamiini kontsentratsioon võib vähendada neerupealiste kortisooni tootmist. L-deprenüüli kasutamine koeral Cushingi sündroomi raviks on väga vaieldav. Mõnede veterinaararstide arvates on sellel kasulik kliiniline toime, teised aga hoolimata ravitud koerte ulatuslikest laboratoorsetest uuringutest ei ole selle mõju kohta tõendeid leitud.

    Neerupealistest sõltuv hüperadrenokortikism koertel

  • Neerupealise kasvaja kirurgiline eemaldamine on keeruline, kuid potentsiaalselt parandav operatsioon. Operatsioon ei ole näidustatud, kui neerupealise kasvaja on tunginud külgnevatesse veresoontesse ja organitesse või levinud kaugele (metastaasinud).
  • Neerupealiste kasvajaid saab ravida ka mitotaani või ketokonasooliga. Meditsiiniline ravi võib olla ainus valik, kui kasvaja on tunginud lokaalselt või levinud kaugele.

    • Koduhooldus

    Ravimite manustamisel järgige hoolikalt veterinaararsti juhiseid, eriti mitotaani kasutamisel induktsiooni faasis. Vaadake oma koera nõrkuse, oksendamise, kõhulahtisuse, isukaotuse või suhtumise muutuse suhtes. Samuti peaksite oma koera jälgima kliiniliste nähtude paranemise või halvenemise osas.

    Vereproovide rutiinse ümberhindamise jätkamine veterinaararstiga, et maksimeerida eduka ravi võimalust.

    Ennetav hooldus

    Cushingi sündroomi ennetamiseks pole teada viisi. Mõned ennetavad meetmed võivad siiski põhjustada varasemat diagnoosimist ja potentsiaalselt efektiivsemat ravi:

  • Kui teie koer vananeb, võivad sagedasemad korrapärased veterinaararsti visiidid tuvastada haiguse varased sümptomid.
  • Vanemate koerte vereanalüüside tavapärane täitmine (täielik vereanalüüs, biokeemiline profiil, uriinianalüüs) võib tuvastada hüperadrenokortikismiga seotud laboratoorsed kõrvalekalded.
  • Jälgige oma koera muutuste osas käitumises või suhtumises, eriti suurenenud veetarbimise, suurenenud urineerimise ja söögiisu suurenemise osas.

    • Põhjalik teave koerte hüperadrenokortikismi kohta

    Neerupealised on väikesed endokriinsed elundid, mis asuvad neerude lähedal. Need koosnevad kahest põhiosast:

  • Neerupealise koor (välimine kiht)
  • Neerupealise medulla (sisemine kiht)

    Neerupealise koore jaguneb veel kolmeks piirkonnaks, millest igaüks moodustab erinevat tüüpi steroidhormooni.

  • Neerupealise koore äärepoolseim piirkond toodab hormooni nimega aldosteroon, mis on oluline soola ja vee tasakaalu reguleerimisel.
  • Keskmine piirkond toodab kortisooni, millel on palju olulisi bioloogilisi funktsioone. Liigne kortisooni tootmine põhjustab palju Cushingi sündroomi kliinilisi sümptomeid.
  • Neerupealise koore sisemine piirkond toodab suguhormoone.

    Neerupealiste medulla toodab katehhoolamiinhormoone, näiteks epinefriini, mis aitavad kehal reageerida äkilistele hädaolukordadele.

    Tavaliselt reguleerivad aju kontrollkeskused kortisooni tootmist neerupealise koore abil. Aju hüpotalamuse piirkond eritab hormooni, mida nimetatakse kortikotropiini vabastavaks hormooniks (CRH), mis stimuleerib omakorda hüpofüüsi tootma adrenokortikotroopset hormooni (ACTH). ACTH stimuleerib neerupealise koore abil kortisooni tootmist. Kortisooni kõrge ringlev kontsentratsioon pärsib tavaliselt hüpofüüsi ACTH tootmist, säilitades kortisooni normaalse kontsentratsiooni veres „tagasiside” mehhanismi abil. Cushingi sündroomiga koertel tekivad kortisooni ebanormaalselt kõrge kontsentratsioon veres hüpofüüsi kasvaja, mis põhjustab ebatavaliselt kõrgeid AKTH kontsentratsioone, või neerupealise kasvaja, mis põhjustab ebatavaliselt kõrgeid kortisooni kontsentratsioone. Organismi normaalse tagasisidemehhanismi mõistmine aitab teie veterinaararstil diagnoosida Cushingi sündroomi ja tuvastada selle algpõhjus (hüpofüüsi kasvaja vs neerupealise kasvaja).

    • Haigused, mis võivad põhjustada sarnaseid Cushingi haiguse märke

    Mitmed muud haigused võivad põhjustada Cushingi sündroomiga sarnaseid sümptomeid. Selliste häirete hulka kuuluvad:

  • Iatrogeenne Cushingi tõbi. Loomadel, kes saavad kroonilisi (pikaajalisi) suukaudseid, süstetavaid või isegi paikselt manustatavaid steroidipreparaate, näiteks kõrvatilku või silmatilku, võivad olla samad kliinilised nähud kui tõelisel cushingoid-koeral. Steroidide aeglane ärajätmine viib kliiniliste nähtude taandumiseni.
  • Diabetes mellitus on põhjustatud kõhunäärme ebapiisavast insuliini tootmisest. Selle tagajärjel ilmneb ebanormaalselt kõrge veresuhkru kontsentratsioon (hüperglükeemia) ja glükoosi eritumine uriiniga (glükoosuria). Suurenenud veetarbimine (polüdipsia), suurenenud söögiisu (polüfaagia) ja suurenenud urineerimine (polüuuria) on suhkruhaiguse tavalised nähud.
  • Diabeedi insipidus tuleneb antidiureetilise hormooni (ADH) puudulikust tootmisest või neeru suutmatusest reageerida antidiureetilisele hormoonile. Selle hormooni ülesanne on hõlbustada kontsentreeritud uriini tootmist neerude kaudu. Selle mehhanismi ebaõnnestumine põhjustab suurenenud urineerimist (polüuuria) ja suurenenud veetarbimist (polüdipsia).
  • Hüpotüreoidismi tagajärjel väheneb kilpnäärmehormooni tootmine ja see võib põhjustada rasvumist, letargiat, lihasnõrkust ja vere kõrge kolesterooli kontsentratsiooni. Neid kliinilisi leide võib segi ajada hüperadrenokortikismiga.
  • Neeruhaigus võib põhjustada suurenenud urineerimist ja suurenenud veetarbimist.
  • Maksahaigus võib põhjustada maksaensüümide, näiteks aluselise fosfataasi, ebanormaalselt kõrge kontsentratsiooni veres, maksa suurenemist ja suurenenud janu. Neid leide võib segi ajada Cushingi sündroomiga.
  • Kasvuhormooni häiretega koertel võivad tekkida kliinilised sümptomid, mida võib segi ajada Cushingi sündroomiga.
  • Fenobarbitaaliga epilepsia tõrjeks ravitud koertel võib tekkida suurenenud veetarbimine, suurenenud urineerimine, suurenenud söögiisu ja maksaensüümide ebanormaalselt kõrge kontsentratsioon veres. Neid leide võib segi ajada Cushingi sündroomiga.
  • Iatrogeenne Cushingi sündroom võib tuleneda kortisoonilaadsete ravimite (prednisoloon, deksametasoon) pikaajalisest suukaudsest või paiksest manustamisest, mille tulemuseks võivad olla kliinilised ja laboratoorsed tunnused, mis on sarnased looduslikult esineva hüperadrenokortikismiga koertele.

    • Koerte hüperadrenokortikismi põhjalik diagnoosimine

    Cushingi sündroomi diagnoosimine hõlmab kahte etappi.

  • Cushingi sündroomi olemasolu kindlakstegemiseks
  • Et teha kindlaks, kas Cushingi sündroom sõltub hüpofüüsi või neerupealistest

    Hea haiguslugu ja täielik füüsiline läbivaatus on diagnoosi määramisel üliolulised. Ükski laboratoorne test ei määra lõplikult Cushingi sündroomi diagnoosi. Diagnoosimisel tuleb lähtuda haigusloost, füüsikalistest leidudest ja hoolikalt valitud laboratoorsete testide tulemustest ning diagnostilistest kuvamisprotseduuridest. Sageli kahtlustatakse kliiniliste leidude põhjal Cushingi sündroomi, kuid diagnoos jääb raskeks ka pärast sobivate diagnostiliste testide läbimist.

    Diagnostilised testid võivad sisaldada:

  • Täielik vereanalüüs (CBC) hindab punaseid ja valgeid vereliblesid. Mõnedel Cushingi sündroomiga koertel on kõrge kortisoonikontsentratsiooni tõttu nn stressileukogramm. Mõiste stressileukogramm viitab valgeliblede spetsiifilisele jaotusele veres. See jaotus hõlmab suurt valgevereliblede arvu suurenenud neutrofiilide ja monotsüütide arvu ning vähenenud lümfotsüütide ja eosinofiilide arvuga. Kõik need rakud on erinevat tüüpi valged verelibled.
  • Biokeemiline profiil on kasulik diagnostiline test, kuna enamikul Cushingi sündroomiga koertel on aluselise fosfataasi ebanormaalselt kõrge kontsentratsioon. Ensüüm aluseline fosfataas toodetakse maksas vastusena kortisooni stimuleerimisele või primaarse maksahaiguse tagajärjel. Aluselise fosfataasi ebanormaalselt kõrge kontsentratsioon on üks järjepidevamaid kõrvalekaldeid Cushingi sündroomiga koertel. Muud biokeemilised kõrvalekalded võivad hõlmata muude maksaensüümide (nt alaniini aminotransferaasi) kerget tõusu, vere glükoosisisalduse kergelt suurenenud kontsentratsiooni ja vere kolesterooli kõrget kontsentratsiooni.
  • Samuti võib uriinianalüüs anda vihjeid Cushingi sündroomi esinemisele. Suurenenud veetarbimise ja suurenenud urineerimise tõttu täheldatakse Cushingi sündroomiga koertel sageli lahjendatud uriini. Uriini kontsentratsiooni hinnatakse testiga, millega mõõdetakse uriini erikaal, mis võrdleb uriini kontsentratsiooni puhta veega. Lahjendatud uriini leidub umbes 85 protsendil hüperadrenokortikismiga koertest. Kahjuks põhjustab paljude teiste haiguste tagajärjel ka lahjendatud uriin. Mõnikord on valk uriinis. Kuseteede infektsioonid on Cushingi sündroomiga koertel tavalised ja kliinilise hindamise käigus tuleks läbi viia uriinikultuur.
  • Koeral võetakse röntgenograafia (röntgenikiirgus), et hinnata kopsuinfektsiooni (kopsupõletik) või metastaatilise haiguse (neerupealise kasvaja kaugest levimise põhjustatud kopsu sõlmed) esinemist.
  • Neerupealiste suurenemise või lupjumise tõendite tuvastamiseks võetakse kõhuõõne radiograafia (röntgen), mis võib näidata neerupealise kasvaja olemasolu. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad kaltsifitseeritakse tõenäolisemalt kui healoomulised kasvajad. Kusepõiekivi võib täheldada ka Cushingi sündroomiga koertel. Hepatomegaalia (suurenenud maksa suurus) on samuti Cushingi sündroomiga koerte kõhu röntgenogrammides tavaline leid.
  • Uriini kortisooli ja kreatiniini suhet saab kasutada sõeluuringu vahendina koerte hindamisel, kellel kahtlustatakse Cushingi sündroomi. Negatiivne tulemus viitab kindlalt sellele, et koeral ei ole Cushingi sündroomi, kuid positiivne testi tulemus ei tähenda tingimata, et koeral oleks Cushingi tõbi. Valepositiivsed tulemused ilmnevad seetõttu, et neerupealiste haiguste stress võib põhjustada ebanormaalset kortisooli ja kreatiniini suhet. Sõltumata sellest on uriinikortisooli ja kreatiniini suhe kasulik ja lihtne sõeluuring, kuna see nõuab ainult ühte hommikust uriiniproovi.
  • Kõhuõõne ultraheliuuring on palju tundlikum kui kõhu röntgenograafia, kui loom hindab neerupealiste suurenemist hüperplaasia või kasvaja tõttu. Üksiku laienenud neerupealise olemasolu viitab neerupealise kasvajale. Mõlema neerupealise suurenemine viitab neerupealiste suurenemisele (hüperplaasia) hüpofüüsi kasvaja tõttu. Kui see on näidustatud, võib ultraheliuuringuga saada maksa biopsia ja patoloog hindab kudet mikroskoopiliste muutuste suhtes, mis on seotud kõrge kortisoonikontsentratsiooniga veres. Neere ja põit saab hinnata ka kõhuõõne ultraheliuuringu käigus, et hinnata kivide olemasolu või nakkust.

    Hüperadrenokortikismi lõplik diagnoos põhineb vere kortisooli kontsentratsiooni mõõtmisel enne ja pärast stimuleerimist adrenokortikotroopse hormooniga (ACTH stimulatsiooni test) või enne ja pärast mahasurumist tugeva kortisoonilaadse ravimi, mida nimetatakse deksametasooniks, intravenoosse manustamise teel (deksametasooni supressioonitesti). Kui Cushingi sündroomiga koertel mõõdetakse kortisooli kontsentratsiooni veres, on oodata AKTH-ga stimuleerimise ülemäärast reageerimist ja pärssimise puudumist pärast deksametasooni manustamist. Üksiku kortisooli kontsentratsiooni mõõtmine puhkeolekus on vähene või puudub üldse, kuna normaalsete koerte ja Cushingi sündroomiga koerte kortisooli kontsentratsioon veres võib olla väga erinev.

  • ACTH stimulatsioonitest töötab põhimõttel, et Cushingi sündroomiga koera neerupealised on AKTH suhtes ülitundlikud. Enne hüpofüüsi adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) süstimist mõõdetakse kortisooli kontsentratsiooni veres. Sõltuvalt kasutatud ACTH tüübist määratakse teine ​​kortisooli kontsentratsioon veres 1 või 2 tundi hiljem. Pärast AKTH stimuleerimist on oodata kortisooli kontsentratsiooni suurenemist nii normaalsetel kui ka Cushingi sündroomiga koertel, kuid Cushingi sündroomiga koertel peaks ravivastus olema liialdatud. ACTH stimuleerimise test on kasulik, kuid see pole lõplik. Selle testi abil tuvastatakse ainult umbes 80 protsenti Cushingi sündroomiga koertest ja mõnedel Cushingi sündroomiga koertel on normaalsed testi tulemused (vale-negatiivsed tulemused). Lisaks võivad koertel, kellel ei ole Cushingi sündroomi, kuid kellel on mõni muu stressi põhjustav neerupealiste haigus, testide tulemused olla ebaharilikud (valepositiivsed tulemused).

    ACTH stimulatsioonitest on ka parim meetod Iatrogeense Cushingi haiguse diagnoosimiseks. Iatrogeense haigusega koertel on tegelikult AKTH-le reageerimine vähenenud, kuna endogeense (kehas toodetava) kortisooli tootmine pärsib. Neerupealiste kortisooli tootmise pärssimine on põhjustatud glükokortikoide sisaldavate ravimite kroonilisest manustamisest.

  • Madala annuse deksametasooni supressioonikatse. Deksametasoon on tugev steroidhormoon, mis sarnaneb kortisooniga. Isegi väike deksametasooni annus peaks hüpofüüsi normaalse tagasisidesüsteemi tagajärjel märkimisväärselt vähendama kortisooli sekretsiooni normaalse neerupealise poolt. Kortisooli kontsentratsiooni veres mõõdetakse enne deksametasooni süstimist, 4 tundi pärast süstimist ja 8 tundi pärast süstimist. Normaalsetel koertel peaks kortisooli kontsentratsioon veres vähenema nii 4 kui ka 8 tundi pärast deksametasooni süstimist. Supressiooni puudumine viitab hüperadrenokortikismi esinemisele. Väikese annusega deksametasooni test tuvastab enamiku (95 protsenti) Cushingi sündroomiga koeri, kuid mõnel (5 protsenti) mõjutatud koeral ilmneb supressioon (vale-negatiivsed tulemused) ja mõnel neerupealiste haigusega koeral ei ilmne supressioon (valepositiivsed tulemused). .

    • Hüpofüüsi- ja neerupealistest sõltuva hüperadrenokortikismi eristamiseks kasutatavad testid hõlmavad järgmist:

  • Suure annusega deksametasooni supressioonitesti. See toimib samal põhimõttel kui madala annuse deksametasooni supressioonikatse, kuid kasutatakse suuremat deksametasooni annust. Suurem annus põhjustab tavaliselt vere kortisooli kontsentratsiooni pärssimist hüpofüüsist sõltuva hüperadrenokortikismiga koertel, kuid mitte neerupealistest sõltuva haigusega koertel.
  • ACTH kontsentratsioon veres. See test eristab usaldusväärselt ajuripatsist ja neerupealistest sõltuvat haigust, kuid seda on tehniliselt keeruline läbi viia. Vereproovi tuleb käidelda väga ettevaatlikult ja saata täpsesse tulemuse saamiseks spetsiaalsesse laborisse. ACTH madal kontsentratsioon veres näitab neerupealise kasvaja esinemist, samas kui AKTH normaalne või kõrge kontsentratsioon veres viitab hüpofüüsi kasvajale.
  • Mõnikord võib madala annusega deksametasooni supressioonitest eristada hüpofüüsi ja neerupealistest sõltuvaid Cushingi sündroomi põhjuseid. Kui 4-tunnises proovis täheldatakse piisavat supressiooni, kuid mitte 8-tunnises proovis (põgenemine), tuleb kahtlustada ajuripatsist sõltuvat haigust. Neerupealistest sõltuva haigusega (neerupealise kasvajad) patsiendid ei pääse pärast supressiooni välja.
  • Ühe suure ja ühe väikese või normaalse suurusega neerupealise esinemine kõhuõõne ultraheliuuringus viitab neerupealistest sõltuvale haigusele, samas kui kahe suure neerupealise olemasolu viitab hüpofüüsi sõltuvale haigusele.
  • Kui ülalkirjeldatud testid ei võimalda hüpofüüsi ja neerupealistest sõltuvat haigust selgelt eristada, võib aju CT (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia) skaneerimine hüpofüüsi kasvaja või kõhu otsimiseks neerupealise kasvaja tuvastamiseks nõutakse. Need spetsialiseeritud testid nõuavad suunamist erialakeskusesse.

    • Hüpofüüsi sõltuva hüperadrenokortikismi ravi koertel

  • Meditsiiniline ravi mitotaaniga (Lysodren®). Meditsiiniline ravi mitotaaniga toimub kahes etapis. Esimese etapi või induktsiooni ajal antakse mitotaani päevas, kuni kortisooli kontsentratsioon veres normaliseerub. Mitotaan talub kõige paremini, kui see jaguneb kaheks ööpäevaseks annuseks, ja see imendub kõige paremini toiduga manustatuna. Selles faasis tuleb loomi hoolikalt jälgida, sest kiiresti langev kortisooli kontsentratsioon veres võib põhjustada haigusi.
  • Teraapia trilostaaniga (Vetoryl) pärsib kortisooli sünteesi. See on Euroopas registreeritud ravi, kuid Ameerika Ühendriikides oli selle kättesaadavus kuni viimase ajani piiratud. AKTH stimulatsiooni testimine on soovitatav pärast 10 ja 30-päevast ravi efektiivsust. Teraapia koosneb suu kaudu manustatavast ravimist üks kord päevas, ehkki mõned koerad vajavad annustamist kaks korda päevas.

    Tavaliselt on esimene märk kortisooli kontsentratsiooni normaliseerimises söögiisu vähenemisest või veetarbimise vähenemisest. Kui neid märke märgatakse, peate uuesti hindamise kavandamiseks ühendust võtma oma veterinaararstiga. ACTH stimuleerimise testi kasutatakse pärast mitotaaniga töötlemist kortisooli kontsentratsiooni jälgimiseks veres. Vere kortisooli kontsentratsiooni normaliseerimiseks ja ravi induktsioonifaasi lõpuleviimiseks kulub viis kuni üheksa päeva. Vajalik aeg varieerub koertest sõltuvalt paljudest teguritest, sealhulgas nende hüperadrenokortikismi raskusastmest. Mõnel koeral on induktsiooniks vaja ainult kaks või kolm päeva, teistel võib see olla vähemalt kolm nädalat.

    Mistahes sisseelamise ajal, kui tunnete, et teie koer on haige, pöörduge oma veterinaararsti poole. Kui induktsioonifaas jätkub liiga pikaks, võib koera vere kortisooli kontsentratsioon ja neerupealiste tundlikkus langeda tervise jaoks vajalikust miinimumtasemest madalamale ning tekkida võib seisund, mida nimetatakse hüpoadrenokortikismiks (Addisoni tõbi) ja mis nõuab viivitamatut veterinaarravi. Prednisoon (sünteetiline kortisoonilaadne ravim) on mõnikord ette nähtud kasutamiseks hädaolukorras. Tavaliselt on dramaatiline reaktsioon prednisoonile koeral, kes on induktsiooni ajal saanud liiga palju mitotaani. Mõni veterinaararst soovitab võimaliku kahjuliku mõju minimeerimiseks laadimisfaasis regulaarselt manustada väikestes annustes prednisooni. Mitotaani muude kahjulike mõjude hulka kuuluvad oksendamine, kõhulahtisus, isutus ja letargia. Kui veterinaararst ja lemmikloomaomanik hoiavad sisseelamisperioodil tihedat suhtlust, kulgeb sisseelamise etapp tavaliselt sujuvalt ja hüperadrenokortikism on kontrolli all, põhjustades väheseid kahjulikke tagajärgi või üldse mitte.

    Ravi teine ​​etapp on säilitusfaas. Hooldusfaas on loodud selleks, et hoida teie koer remissioonil, säilitades kortisooli madal normaalne kontsentratsioon veres ja hoides neerupealised AKTH-le vähe reageerides.

  • Meditsiiniline ravi mitotaaniga. Hooldusfaasi ajal manustatakse mitotaani ööpäevane küllastusdoos üks kord nädalas või jagatakse pooleks ning manustatakse kaks korda nädalas, et säilitada kortisooli normaalset kontsentratsiooni veres. AKTH stimuleerimise teste tuleks jälgida ühe kuu, kolme kuu järel ja seejärel iga kuue kuu tagant, kuna ägenemised on tavalised ja induktsiooni võib olla vaja korrata.
  • Meditsiiniline ravi ketokonasooliga. Ketokonasool on seenevastane ravim, mis pärsib ka neerupealiste kaudu steroidhormoonide tootmist. Kui mitotaan tegelikult hävitab neerupealise kude, siis ketokonasool häirib pöörduvalt steroidhormoonide sünteesi, kuid ei hävita neerupealise kudet. Ketokonasool ei ole nii efektiivne kui mitotaan, kuid umbes 80 protsenti koertest parandab seda ravi. See on üsna ohutu ravim, kuid võib põhjustada seedetrakti ärritust ja on üsna kallis. Seda tuleb anda iga päev tähtajatult. Ketokonasool ei põhjusta ägedat hüpoadrenokortitsismi (Addisoniuse kriis), nagu mõnikord võib tekkida mitotaaniga. Ketokonasooli kasutatakse kõige sagedamini mitotaani alternatiivina neerupealise kasvaja eemaldamisega koera operatsioonieelses ravis, diagnoosina kliinilise vastuse hindamiseks koeral, kellel kahtlustatakse Cushingi sündroomi, ja kliiniliste nähtude kontrollimiseks koertel, kellel on neerupealine ei ole kirurgilised kandidaadid nende neerupealise kasvajate suure suuruse tõttu.
  • Meditsiiniline ravi L-deprenüüliga (Anipryl®). L-deprenüül on monoamiini oksüdaasi inhibiitor, mis suurendab ajus dopamiini kontsentratsiooni, mis omakorda arvatakse vähendavat AKTH kontsentratsiooni. Arvatakse, et AKTH kontsentratsiooni langus vähendab kortisooli kontsentratsiooni veres ja parandab kliinilisi tunnuseid. L-deprenüüli kasutamine on väga vaieldav. Mõned veterinaararstid usuvad, et nad näevad ravitud koertel kliinilist paranemist, samas kui uuringud on näidanud L-deprenüüli vähest mõju või puudulikku mõju hüperadrenokortikismi hindamiseks kasutatavatele laborikatsetele. Kliinilise ravivastuse hindamiseks on soovitatav L-deprenüüli uuring 4–6 nädalat. Selle ravimi peamine eelis on selle ohutus.
  • Suure hüpofüüsi kasvaja (makroadenoom) ravi. Mõnikord kahtlustatakse makroadenoomi kliiniliste tunnuste ja diagnostiliste testide (CT ja MRI skaneerimine) põhjal. Ravi on keeruline, kui need suured kasvajad põhjustavad neuroloogilisi nähte. Meditsiiniline ravi on tavaliselt ebaefektiivne ja võib isegi muuta kliinilised nähud kiiremaks. Mõned saateasutused pakuvad hüpofüüsi makroadenoomide raviks kiiritusravi. Ravi edukus sõltub kasvaja suurusest ja mõjutatud koera neuroloogilisest seisundist.
  • Hüpofüüsi või hüpofüüsi kasvaja eemaldamine on koera anatoomia tõttu tehniliselt keeruline. Ravimeetodite eesmärk on vähendada neerupealise kortisooli tootmist meditsiiniliste vahendite abil.

    • Neerupealistest sõltuva hüperadrenokortikismi ravi koertel

  • Neerupealiste kasvajate ravi. Ligikaudu 50 protsenti neerupealiste kasvajatest on pahaloomulised. Enne operatsiooni tuleks kohusetundlikult teha kindlaks, kas kasvaja on tunginud külgnevatesse struktuuridesse, näiteks suurtesse veresoontesse, näiteks neeruveeni või vena cava, või levinud kaugele kopsudesse, ja hinnata kasvaja kirurgilist ligipääsetavust. Selleks kasutatakse kõige sagedamini rindkere röntgenograafiat (röntgenikiirgust), kõhu ultraheli, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Metastaatilise haiguse esinemise korral on vajalik operatsiooni asemel meditsiiniline lähenemine.
  • Neerupealiste kasvajate meditsiiniline ravi. Neerupealise kasvajaga patsiendid võivad reageerida mitotaanile või ketokonasoolile. Mitotaani kasutamisel neerupealise kasvajaga patsiendi ravimisel on üldiselt vaja suuremaid annuseid ja pikemaid induktsiooniperioode.
  • Neerupealiste kasvajate kirurgiline ravi. Neerupealise kasvajate kirurgiline ravi hõlmab kogu kahjustatud neerupealise eemaldamist. See on tehniliselt keeruline operatsioon, mis on seotud operatsioonijärgsete komplikatsioonide suure sagedusega. Neerupealise kasvaja eemaldamiseks peaks operatsiooni tegema kogenud kirurg saatekeskuses ning looma tuleb operatsiooni ajal ja pärast seda hoolikalt jälgida. Kui kasvaja ei ole levinud ja operatsioon on edukas, saab haigestunud looma potentsiaalselt operatsiooni abil ravida.

    • Teie koera optimaalne ravi nõuab kodu ja professionaalse veterinaarravi kombinatsiooni. Järelmeetmed võivad olla üliolulised, eriti kui teie koer ei parane. Manustage kõiki veterinaararsti välja kirjutatud ravimeid vastavalt juhistele. Hoiatage oma veterinaararsti viivitamatult, kui teil on probleeme oma koera ravimisel.

    Jälgida kliiniliste nähtude kordumist, eriti suurenenud janu, suurenenud urineerimist ja suurenenud söögiisu. Kui teie koer halveneb, eriti mitotaanravi ajal, pöörduge kohe veterinaararsti poole. Ta võib ette näha prednisooni manustamise hädaolukorras.

    Rutiinsed vereproovid (eriti ACTH stimulatsiooni testid) on vajalikud vähemalt kaks korda aastas.

    Mitotaanravi saavatel koertel on kortikosooli kontsentratsiooni suurenemise tõttu veres vaja aja jooksul järk-järgult suuremaid säilitusannuseid.

    Jälgimine pärast neerupealise kasvaja kirurgilist eemaldamist hõlmab koera kordumise jälgimist kõhu ultraheliuuringu abil.

    Cushingi tõvega koerte järelhooldus

    Cushingi sündroomiga koera optimaalne hooldus nõuab haiguse ja selle sümptomite head tundmist, omaniku märkimisväärset rahalist ja ajalist pühendumist ning loomaarsti ja omaniku vahelist suurepärast suhtlemist.