Anonim

Koerte insulinoomi ülevaade

Insulinoom on kõhunäärme pahaloomuline kasvaja, mis eritab liigset kogust insuliini, põhjustades hüpoglükeemiat (madal veresuhkru kontsentratsioon). Insulinoomid esinevad tavaliselt keskealistel ja vanematel koertel, tavaliselt kaheksa kuni kaheteistaastastel. Need on kassidel väga haruldased ja soolist eelsoodustust ei ole.

Insulinoomid võivad esineda mis tahes tõukoertel, kellel on kõige sagedamini mõjutatud segaverelised koerad. Tõupuhtad koerad on sagedamini Iiri setterid, saksa lambakoerad, poksijad, kuldsed retriiverid, puudlid ja labradori retriiverid. Kõige sagedamini mõjutavad keskmise suurusega ja suurte koeratõugude koerad.

Nende kasvajate poolt liigne insuliini sekretsioon põhjustab hüpoglükeemiat ja hüpoglükeemia kliinilisi sümptomeid.

Mida vaadata

  • Krambid
  • Ahenda
  • Minestamine (nimetatakse ka minestuseks)
  • Üldine nõrkus
  • Tagajäseme nõrkus
  • Letargia
  • Kooskõlastamine
  • Lihased värisevad
  • Ebatavaline käitumine
  • Polüfaagia või suurenenud söögiisu
  • Treeningutalumatus
  • Raputamine
  • Värisemine
  • Närvilisus
  • Laienenud pupillid
  • Pimedus
  • Insulinoomi diagnoosimine koertel

    Insulinoomi tuvastamiseks ja muude haiguste välistamiseks on vaja diagnostilisi teste. Teie veterinaararst võib soovitada järgmist:

  • Täielik vereanalüüs (CBC või hemogramm), et tuvastada infektsioon, põletik, aneemia või madal trombotsüütide arv
  • Seerumi biokeemia testid hüpoglükeemia tuvastamiseks, lemmiklooma üldise tervise hindamiseks ja insulinoomi mõju määramiseks teistele kehasüsteemidele
  • Neerufunktsiooni hindamiseks ja kuseteede infektsiooni tuvastamiseks uriinianalüüs
  • Seerumi insuliini kontsentratsioon koos veresuhkru kontsentratsiooniga. Insulinoomi tunnuseks on normaalse või kõrge seerumi insuliinikontsentratsiooni olemasolu samal ajal, kui patsiendil on madal veresuhkru kontsentratsioon. Muudest põhjustest põhjustatud hüpoglükeemiaga patsientidel on seerumi insuliini kontsentratsioon tavaliselt väga madal, samal ajal kui patsient on hüpoglükeemiline.
  • Rindkere röntgenikiirgus, et teha kindlaks, kas insulinoom on levinud kopsudesse - väga harv nähtus
  • Kõhu röntgenikiirgus maksa, põrna ja neerude hindamiseks. Insulinoomid on väga väikesed ja neid ei saa tuvastada kõhupiirkonna röntgenpildil.
  • Kõhuõõne ultraheli, et hinnata kõhunääre insulinoomi olemasolu suhtes ning maksa ja kõhu lümfisõlmed insulinoomi lokaalse leviku osas. Insulinoomi leviku kõige levinumad kohad on piirkondlikud lümfisõlmed ja maks.

    Insulinoomi ravi koertel

    Ägeda insulinoomi ravi võib hõlmata järgmist:

  • Operatsioon kasvaja eemaldamiseks
  • Meditsiiniline teraapia
  • Erakorraline ravi veenisisese glükoosiga patsiendi veresuhkru kontsentratsiooni suurendamiseks

    Pikaajaline ravi:

  • Dieetravi
  • Kortisoonilaadsed ravimid nagu prednisoon
  • Diasoksiid, mis on ravim, mis pärsib insuliini vabanemist insulinoomist
  • Somatostatiin
  • Keemiaravi, kuigi see ei ole insulinoomi puhul eriti efektiivne
  • Insulinoomi koduhooldus ja ennetamine

    Manustage veterinaararsti välja kirjutatud ravimeid vastavalt juhistele ja järgige spetsiaalseid toitumissoovitusi. Vaadake oma koera hoolikalt hüpoglükeemia tunnuste suhtes ja manustage suu kaudu siirupisi siirupit, kui näete hüpoglükeemia tunnuseid, nagu krambid, nõrkus või lihaste värinad.

    Jälgige oma koera üldist aktiivsust, söögiisu ja suhtumist. Jälgige hüpoglükeemia kliiniliste sümptomite kordumist, mis võivad viidata kasvaja kordumisele. Piisava veresuhkru kontsentratsiooni säilitamiseks sööge sageli väikese süsivesikute sisaldusega dieeti.

    Planeerige oma veterinaararstiga regulaarsed järelkontrollid, et jälgida oma koera arengut ja tuvastada viivitamatult hüpoglükeemia ja insulinoomi kordumine.

    Hoidke oma koera treenimise ja aktiivsuse taset suhteliselt konstantsena. Vältige intensiivset treeningut või pakkuge enne treeningut suure süsivesikute sisaldusega suupisteid.

    Insulinoomide põhjus pole teada ja järelikult pole arengut takistada. Hüpoglükeemilise kriisi ennetamiseks peate järgima veterinaararsti toitumis-, treening- ja meditsiinilisi soovitusi.

    Põhjalik teave koerte insulinoomi kohta

    Pankreas sisaldab rakukogusid, mida nimetatakse Langerhansi saarekesteks. Tavalised saarekesed sisaldavad nelja rakutüüpi: alfa-, beeta-, delta- ja F-rakke. Kõik need rakutüübid toodavad konkreetset hormooni. Beetarakud toodavad insuliini. Kui beetarakkudest areneb pahaloomuline kasvaja (insulinoom), vabaneb vereringesse liiga palju insuliini. Normaalsetel loomadel toimib insuliin koos teiste hormoonidega, et säilitada veresuhkru kontsentratsioon normi piires (umbes 70–100 milligrammi detsiliitri vere kohta). Beetarakuline tuumor (insulinoom) põhjustab insuliini liigset sekretsiooni, mistõttu veresuhkru kontsentratsioon langeb alla normi (hüpoglükeemia), põhjustades mitmeid erinevaid sümptomeid, sealhulgas:

  • Krambid. Krambid on insuliinoomidega koertel kõige tavalisem sümptom ja esinevad 68 protsendil haigestunud koertest.
  • Üldine nõrkus
  • Kokkuvarisemine või minestamine (nimetatakse ka minestuseks)
  • Tagajäseme nõrkus
  • Letargia
  • Kooskõlastamine
  • Lihased värisevad
  • Liigne toidutarbimine, mida nimetatakse ka polüfagiaks. Eeldatavasti söövad koerad rohkem, et säilitada veresuhkru kontsentratsiooni normi piires.
  • Treeningutalumatus
  • Kaalutõus tänu insuliini kasvu soodustavale (või anaboolsele) toimele

    Enamikul koertel, kellel on insuliinoom, ilmnevad mõned ülalnimetatud sümptomid, kuid need sümptomid kipuvad olema katkendlikud ja füüsiline läbivaatus veterinaararsti kabinetis on tavaliselt tähelepandamatu. Muud meditsiinilised probleemid võivad põhjustada sümptomeid, mis on sarnased insulinoomi korral esinevate sümptomitega. Enne lõpliku diagnoosi määramist on oluline need tingimused välistada:

  • Mõned pankreasevälised kasvajad võivad põhjustada ka madalat veresuhkru kontsentratsiooni, eriti maksa kasvajad, mida nimetatakse hepatoomideks. On mitmeid võimalikke seletusi, miks teised tuumorid võivad põhjustada madalat veresuhkru kontsentratsiooni, sealhulgas liigse glükoositarbimise tõttu väga suure tuumori poolt või aine sekretsiooni, mis jäljendab selle mõju.
  • Raske maksahaigus. Maks on glükoosi peamine säilitamiskoht. Hüpoglükeemia võib areneda kaugelearenenud või raske maksahaiguse korral, kui üle 70 protsendi maksast on kahjustatud.
  • Sepsis. Raske kogu keha hõlmav bakteriaalne infektsioon, mis levib laialt vereringes, võib põhjustada hüpoglükeemiat, mille põhjuseks võib olla glükoosi suurem kasutamine bakterites.
  • Insuliini üledoos. Hüpoglükeemia võib tekkida diabeedilisel loomal juhusliku insuliini üledoseerimise tagajärjel.
  • Hüpoadrenokortikism. Neerupealiste ebapiisav kortisooli tootmine, mida nimetatakse ka Addisoni tõvest, võib tuleneda glükoosi ebapiisavast tootmisest ja mobiliseerimisest.
  • Jahikoera hüpoglükeemia. See närviliste õhukeste jahikoerte halvasti mõistetav seisund võib põhjustada maksa glükoosivarude ammendumist ja hüpoglükeemia arengut.
  • Veterinaarravi peaks hõlmama diagnostilisi teste ja järgnevaid ravisoovitusi.

    Insulinoomi põhjalik diagnoosimine koertel

    Insulinoomi äratundmiseks ja muude haiguste välistamiseks on vaja diagnostilisi teste. Testid võivad sisaldada:

  • Ajalugu ja füüsiline eksam. Teie veterinaararst võtab täieliku haigusloo ja viib läbi põhjaliku füüsilise läbivaatuse ning uurib hoolikalt kõhtu, et kontrollida kõhuvalu ja kõhu masse. Insulinoomid on tavaliselt väga väikesed ja neid ei saa palpeerida.
  • Täielik vereanalüüs (CBC või hemogramm), et hinnata nakkust, põletikku, aneemiat ja madalat trombotsüütide arvu
  • Seerumi biokeemiline profiil hüpoglükeemia tuvastamiseks, teie koera üldise tervise hindamiseks ja insulinoomi võimaliku mõju määramiseks teistele kehasüsteemidele
  • Uriinianalüüs koera neerufunktsiooni hindamiseks ja kuseteede infektsiooni kontrollimiseks
  • Seerumi insuliini ja veresuhkru kontsentratsiooni samaaegne hindamine. Insulinoomi diagnoosimiseks on kõige usaldusväärsem test ebasobivalt kõrge seerumi insuliinikontsentratsiooni leidmine hüpoglükeemiaga loomal. Looma võib tühjaks jätta, kuni veresuhkru kontsentratsioon langeb alla 70 milligrammi vere detsiliitri kohta. Sel ajal saadetakse vereproov laborisse seerumi insuliini kontsentratsiooni mõõtmiseks.
  • Kõhuõõne ultraheliuuring kõhunäärme masside tuvastamiseks. Insulinoomid on tavaliselt väga väikesed ja ainult väikest protsenti neist on võimalik ultraheliuuringu käigus tuvastada. Teisi elundeid ja kõhu lümfisõlmi saab hinnata, et näha, kas insulinoom on levinud pankreasest kaugemale. Ultraheliuuringut peaks tegema keegi, kes on kogenud ultraheliuuringut, ja sageli on vajalik erialakeskusesse suunamine.
  • Insulinoomiga koerte põhjalik ravi

    Ägeda insulinoomi ravi tuleb individualiseerida vastavalt teie koera seisundile ja muudele teguritele, mida veterinaararst peab analüüsima. Ravi võib hõlmata operatsiooni, meditsiinilist juhtimist või mõlema kombinatsiooni.

    Kirurgiline eemaldamine

    Operatsioon on tavaliselt esimene lähenemisviis ravile ja see võimaldab ravida ühe hõlpsasti eemaldatava kasvajaga koera. Kahjuks on kasvaja diagnoosi määramise ajaks levinud tavaliselt teistesse kõhu piirkondadesse, sageli maksa ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse ning operatsioon on vaid ajutine abi. Kui kogu kasvaja pole eemaldatav või kui see on levinud teistesse elunditesse, põhjustab võimalikult palju ebanormaalse koe eemaldamine tavaliselt hüpoglükeemia sümptomite taandumist ja parandab ravivastust.

    Meditsiiniline teraapia

  • Erakorraline ravi kodus. Kui teie koeral on hüpoglükeemiline haigushoo, manustage suu kaudu suhkrulahust, näiteks Karo siirupit või suhkruvett. Ärge valage suhkrulahust otse koera suhu, sest krampimise ajal võib häiruda normaalne neelamisrefleks ja lahus võib asuda kopsudesse. Kastke selle asemel sõrmed suhkrulahusesse ja hõõruge seda oma lemmiklooma igemetele ja suu sisse. Enamik lemmikloomi reageerib 30 sekundist kuni 2 minutini. Vältige käe asetamist otse koera suhu, sest krampide ajal võib teid tahtmatult lõualuu liigutuste tõttu hammustada.

    Kui teie koer reageerib erakorralisele ravile glükoosilahusega, andke talle väikest, kõrge proteiinisisaldusega sööki, kui haigushoog on vaibunud ja loom istub ning on oma ümbrusest teadlik.

  • Kiirabi haiglas. Kui teie koeral on haiglas krampe, manustab teie veterinaararst hüpoglükeemia kliiniliste tunnuste kontrollimiseks intravenoosselt glükoosilahust, sageli 25–50 protsenti dekstroosi. Pärast krambi kontrolli all hoidmist võib kaaluda edasist diagnostilist testimist ja pikaajalist ravi.
  • Pikaajaline teraapia

    Pikaajalist meditsiinilist ravi alustatakse juhul, kui operatsioon lükatakse tagasi, kasvajat ei ole võimalik täielikult eemaldada või kasvaja on levinud maksa ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Samuti, kui suur osa kasvajast eemaldati kirurgiliselt ja kliinilised sümptomid olid algselt kontrolli all, kuid nüüd on need uuesti ilmnenud, tuleb alustada pikaajalist ravi, mis koosneb:

  • Dieetravi. Kui liigse insuliini substraadina pakutakse pidevat kalorite allikat, saab hüpoglükeemiat ja sellega seotud kliinilisi sümptomeid minimeerida. Soovitatavad on dieedid, milles on palju valke, rasvu ja keerulisi süsivesikuid. Söötke konserveeritud ja kuiva toidu kombinatsiooni mitme väikese toidukorra jooksul kogu päeva jooksul. Treening peaks piirduma lühikeste jalutuskäikudega jalutusrihmadel. Vältida tuleks lihtsaid suhkruid, näiteks selliseid, mida leidub pehmes niiskes koeratoidus, kuna need stimuleerivad kiiresti insuliini sekretsiooni.

    Söötke koer kohe, kui ilmnevad hüpoglükeemia esimesed nähud, nagu nõrkus, kooskõlastamatus, kollaps, lihaste värinad. Toitke talle regulaarset dieeti, sest mee või maisisiirupi manustamine lükkab ainult hüpoglükeemiat edasi. Raskem episood võib ilmneda 30–120 minutit hiljem, kuna mee- või maisisiirupis sisalduv lihtne suhkur stimuleerib täiendavat insuliini vabanemist kasvajast. Mesi või maisisiirup tuleks reserveerida hädaolukordade ja üldiste krampide korral.

  • Glükokortikoidid (kortisoonilaadsed ravimid). Kui ainuüksi dieediga manipuleerimine ei ole hüpoglükeemia tunnuste ennetamiseks efektiivne, tuleb manustada glükokortikoide. Glükokortikoidi nagu prednisoon antakse annuses 0, 12 mg kehakaalu naela kohta kaks korda päevas. Seda annust jätkatakse seni, kuni see kontrollib kliinilisi sümptomeid. Kui sümptomid taastuvad, pöörduge oma veterinaararsti poole. Teie veterinaararst juhendab teid, kuidas kliiniliste sümptomite kontrollimiseks suurendada prednisooni annust. Koertel võib pikaajalise ja liigse glükokortikoidravi tagajärjel tekkida kahjulik toime (liigne veetarbimine, suurenenud urineerimine, suurenenud söögiisu, hingeldamine, kehakaalu tõus, juuste väljalangemine). Selliste mõjude ilmnemisel võib teie veterinaararst vähendada prednisooni annust ja lisada diasoksiidi.
  • Diasoksiid pärsib insuliini sekretsiooni beetarakkudest. Samuti stimuleerib see maksa tootma rohkem glükoosi. Lõpptulemuseks on veresuhkru kontsentratsiooni tõus. Diureetilise hüdroklorotiasiidi manustamine võib tugevdada diasoksiidi toimet ja kui ainult diasoksiid üksi on ebaefektiivne, võib neid kahte ravimit manustada koos. Diasoksiid on kahjuks üsna kallis ja seda on keeruline saada.
  • Somatostatiin. Somatostatiin on pankrease toodetud hormoon, mis pärsib normaalsete ja pahaloomuliste beetarakkude poolt insuliini sünteesi ja sekretsiooni. Selle pärssiv toime insuliini sekretsioonile võib püsida mitu tundi, see süstitakse naha alla (naha alla). Mitte kõik koerad ei reageeri somatostatiinile hästi ja mõned koerad reageerivad esialgu, kuid muutuvad hiljem raskesti vastupidavaks. Teie veterinaararst võib õpetada teile, kuidas vajadusel somatostatiini nahaalusi süstida.
  • Keemiaravi. Proovitud on spetsiifilisi keemiaravi aineid, kuid paljud neist ravimitest on väga toksilised ja tulemused on olnud kehvad.
  • Streptozototsiin hävitab valikuliselt pankrease beetarakud. Kui kõigepealt ei osutata intensiivset intravenoosset vedelikuravi, võib see põhjustada tõsiseid neerukahjustusi. See on uuritav ravim ja omanikud peaksid enne selle kasutamist andma teadliku nõusoleku. Eeldatav streptozototsiini kasutamisega insulinoomi edukuse määr on 30 protsenti.
  • Samuti on alloksaan toksiline pankrease beetarakkudele ja see võib koertel põhjustada tõsiseid neerukahjustusi. Kaheksa koeraga tehtud uuring näitas hüpoglükeemia esialgset kontrolli neljal koeral mitme kuu jooksul, kuid lõpuks reageeris hüpoglükeemia neljal koeral.
  • Adriamütsiin on olnud efektiivne mõnel insinoomiga inimpatsiendil, kuid selle efektiivsus veterinaarpatsientide insulinoomide korral ei ole teada.
  • Insulinoomiga koerte järelhooldus

    Teie koera optimaalne ravi nõuab kodu ja professionaalse veterinaarravi kombinatsiooni. Järelmeetmed võivad olla üliolulised. Insulinoomi järelkontroll hõlmab sageli järgmist:

  • Manustage veterinaararsti välja kirjutatud ravimeid vastavalt juhistele ja pöörduge viivitamatult veterinaararsti poole, kui teil on lemmiklooma ravimisel raskusi.
  • Järgige veterinaararsti antud toitumissoovitusi. Insulinoomiga koerad paigutatakse dieedile, kus on palju valku, rasva ja keerulisi süsivesikuid, mida söödetakse sageli väikeste söögikordadena.
  • Jälgida tuleb veresuhkru kontsentratsiooni. Hüpoglükeemia areng näitab sageli kasvaja taastumist või levikut piirkondlikesse lümfisõlmedesse või maksa.
  • Insulinoomiga lemmikloomade pikaajaline prognoos on halb, kuid lühiajaline prognoos on hea. Ühes uuringus, kus osales 114 insulinoomiga koera, kellele tehti operatsioon, millele järgnes sümptomite taandumisel meditsiiniline teraapia, leiti keskmiselt üks aasta. Mõnikord elavad insulinoomiga koerad kaks aastat pärast diagnoosimist ja ravi. Ellujäämismäär võib tegelikult olla isegi parem, kuna 31 koera oli uuringu lõpus veel elus.