Anonim

Ülevaade ägedast neerupuudulikkusest kassidel

Ägedat neerupuudulikkust (äge neerupuudulikkus või ARF) iseloomustab neerufunktsiooni järsk langus, mis põhjustab muutusi keha keemias, sealhulgas vedeliku ja mineraalainete tasakaalu muutusi. ARF-i tagajärjel tekkivad muutused mõjutavad peaaegu kõiki kehasüsteeme.

Allpool on esitatud ülevaade kasside ägedast neerupuudulikkusest (neerupuudulikkus), millele järgneb põhjalik teave selle tõsise seisundi diagnoosimise ja ravi kohta.

Neerud filtreerivad verd, eemaldavad ainevahetuse jäätmed ja eemaldavad need uriiniga. Neerud reguleerivad ka kehavedelike mahtu ja koostist (sealhulgas mineraalide kontsentratsioone ja happe-aluse tasakaalu) ning toodavad hormoone, mis stimuleerivad punaste vereliblede (erütropoetiin) tootmist ja reguleerivad kaltsiumi tasakaalu (kaltsitriool).

Äge neerupuudulikkus võib olla põhjustatud neerude toksilisest kahjustusest, verevoolu ja neerude hapnikuvaeguse vähenemisest, infektsioonidest, neerude obstruktsioonist ja rebenenud põiest põhjustatud uriini eritumise ärahoidmisest.

Neerupuudulikkuse hiljutine tuvastamine ei pruugi tähendada ägedat neerupuudulikkust, kuna mõned kroonilise neerupuudulikkusega loomad taluvad seda mõnda aega, enne kui sümptomid ilmnevad.

Spetsiifilist eelsoodustust ei ole, kuid arvatakse, et vanematel loomadel on suurem risk ägeda neerupuudulikkuse tekkeks. Äge neerupuudulikkus on tavalisem sügisel ja talvel lemmikloomade kokkupuutel etüleenglükooli sisaldava antifriisiga. Kassidel, kellel lubatakse väljaspool järelevalvet ringi liikuda, on potentsiaalselt suurenenud kokkupuude etüleenglükooliga.

ARF-i sümptomid, ehkki sageli rasked, pole spetsiifilised. Isegi intensiivse ravi korral on ARF väga tõsine häire ja sageli surmaga lõppev.

Mida vaadata

  • Disorientatsioon
  • Kooskõlastamine
  • Uriini produktsiooni vähenemine
  • Pingutab urineerimist
  • Söögiisu kaotus
  • Letargia
  • Oksendamine
  • Nõrkus
  • Veetarbimise ja urineerimise muutused
  • Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine kassidel

    Teie veterinaararst võtab täieliku haigusloo, milles seab kahtluse alla etüleenglükooli (antifriisi), hiljutise operatsiooni või anesteesia (võib põhjustada neerude verevoolu vähenemise) kokkupuute, neerudele toksiliste ravimite (aminoglükosiidide rühm antibiootikume ja mitte steroidsed põletikuvastased ravimid) ja varasemad haigused. Järgmised diagnostilised testid võivad olla vajalikud ka ägeda neerupuudulikkuse tuvastamiseks ja muude haiguste välistamiseks. Testid võivad sisaldada:

  • Täielik füüsiline läbivaatus
  • Seerumi biokeemia testid
  • Uriini analüüs
  • Täielik vereanalüüs
  • Kõhu röntgenikiirgus
  • Uriini kultuur
  • Ultraheliuuring
  • Neeru biopsia
  • Etüleenglükooli test
  • Vereanalüüsid teatud nakkuste korral
  • Ägeda neerupuudulikkuse (neerupuudulikkuse) ravi kassidel

    ARF on eluohtlik tõsine seisund, mis nõuab haiglaravi ja intensiivset ravi. Ravi seisneb eluohtlike probleemide tuvastamises ja korrigeerimises, otsides ARF-i algpõhjust. ARF-ravi võib hõlmata ühte või mitut järgmist:

  • Kutsuda esile oksendamine
  • Intravenoossed vedelikud
  • Narkootikumid, mis soodustavad uriini tootmist
  • Vere elektrolüütide sisalduse häirete ravi
  • Uriini väljundi jälgimine
  • Oksendamise kontroll
  • Aneemia ravi
  • Peritoneaaldialüüs või hemodialüüs
  • Töötlemine 4-metüülpürasooliga (Antizol®) või etanooliga
  • Koduhooldus

    Äge neerupuudulikkus on eluohtlik seisund ja tõhusat koduravi pole. Kui kahtlustate, et teie lemmikloomal on see seisund või kui kahtlustate, et teie lemmikloom on tarbinud isegi väikese koguse antifriisi, peaksite viivitamatult loomaarstile helistama. Enne lemmiklooma haiglasse viimist võib teie veterinaararst juhendada teid oksendamist esile kutsuma.

    Manustage kõiki veterinaararsti välja kirjutatud ravimeid. Järelkontrollid ja laboratoorsed testid on olulised, et hinnata teie lemmiklooma ravivastust. Laske vaba juurdepääsu puhtale puhtale veele.

    Ennetav hooldus

    Vältige kokkupuudet etüleenglükooliga (antifriis) ja vältige kokkupuudet ravimitega, mis teadaolevalt on neerude jaoks toksilised (nt aminoglükosiidide antibiootikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Ärge lubage kassidel väljaspool järelevalveta ringi liikuda.

    Põhjalik teave ägeda neerupuudulikkuse kohta kassidel

    Äge neerupuudulikkus (ARF) on eluohtlik haigus, mis võib mõjutada igas vanuses kasse.

    Ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks võib olla neerude verevoolu vähenemine (nn isheemia) või kokkupuude teatud neerudele mürgiste ravimite või kemikaalidega.

  • Anesteesia ja kirurgilise operatsiooni ajal võib esineda neerude vähest verevoolu ning mõned ravimid, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ained, näiteks ibuprofeen, võivad põhjustada ARF-i, vähendades neerude teatud osadesse verevoolu. Neerude verevoolu vähenemise muud põhjused hõlmavad rasket dehüdratsiooni, šokki, halba südamefunktsiooni, kuumarabandust ja ülekaalukaid nakkusi (sepsis).
  • Paljud toksiinid võivad kahjustada neere ja viia ARF-i. Tõenäoliselt on kõige olulisem etüleenglükool, mis on antifriisi toimeaine. Mõned antibiootikumid, eriti aminoglükosiididena tuntud süstitavate antibiootikumide klass, võivad kahjustada neerutuubusid ja ARF-i. Samuti võib kõrge vere kaltsiumisisaldus kahjustada neere. Rasked metallid (nt plii, arseen), teatud röntgeniprotseduuride jaoks kasutatavad kontrastsed värvained ja mõned anesteetikumid võivad samuti neere kahjustada. Oluline toksiin, mis mõjutab spetsiaalselt kasside neere, on lihavõttepüha. Sellele taimerühmale ei tohiks kunagi lubada kasse. Mõned vanemad ravimid, mida kasutatakse südameusside (tiametsetamiid) ja seeninfektsioonide (amfoteritsiin B) raviks, on samuti neerudele toksilised.
  • Neerude äge bakteriaalne infektsioon (nimetatakse püelonefriidiks) võib samuti ARF-i tekitada.
  • ARF-i haruldasteks põhjusteks on glomerulonefriit (neeru mikroskoopiliste filtreerimisseadmete akuutne põletik, mida nimetatakse glomeruliteks), glomerulaarne amüloidoos (neeru lahustumatu tüüpi valgu ladestumine neerudes), dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon (kogu keha hüübimishäire), obstruktsioon neerudesse suunduvate arterite verehüübed ja hemolüütiline-ureemiline sündroom (bakteri E. coli spetsiifilisest tüvest põhjustatud maksa- ja neerupuudulikkus).
  • Uriini obstruktsioon on teatud tüüpi pöörduv ARF, mida ravitakse obstruktsiooni leevendamisega.

    ARF-i ravi ajal on kõige levinumad surmapõhjused kõrge vere kaaliumisisaldus, happe-aluse häired, verejäätmete väga kõrge kontsentratsioon veres, mis vedelikuravi korral ei parane, ja vedelike liigne manustamine koos vedeliku kogunemisega kopsudesse.

    Loomadel, kes ei saa meditsiinilisest ravist hoolimata uriini toota, on peritoneaaldialüüsita vähe võimalusi (infusioon ja vedeliku eemaldamine kõhuõõnde jäätmete eemaldamiseks kehast). Hemodialüüsi saab teha loomadel, kuid see on saadaval ainult valitud saatehaiglates ja on väga kulukas.

    Neerufunktsiooni taastumise prognoos ARF-is sõltub neerukahjustuse raskusest, ARF-i algpõhjusest ja toetavast ravist.

    Muud meditsiinilised probleemid võivad põhjustada ARF-is esinevate sümptomitega sarnaseid sümptomeid. ARF-i diagnoosimiseks on vaja põhjalikku meditsiinilist hindamist, sealhulgas laboratoorsed uuringud ja diagnostiline kuvamine (röntgenikiirgus või ultraheli). Hoiatusnähtudeks, mida omanikud võivad ARF-iga lemmikloomades näha, on täielik isutus, märkimisväärne letargia ja oksendamine. Kahjuks on need sümptomid väga mittespetsiifilised ja võivad olla põhjustatud paljudest muudest haigusseisunditest. Kui on oluline, pöörduge viivitamatult veterinaararsti poole.

  • Veterinaarravi peaks hõlmama neerufunktsiooni diagnostilisi teste, sealhulgas vereanalüüse ja uriinianalüüsi ning järgnevaid ravisoovitusi.

    Diagnoosimine põhjalik

    ARF-i äratundmiseks ja muude haiguste välistamiseks võib olla vaja diagnostilisi teste. Testid võivad sisaldada:

  • Terviklik haiguslugu ja füüsiline läbivaatus
  • Täielik vereanalüüs (CBC), et hinnata nakkuse, põletiku, aneemia või hüübimishäirete tunnuseid
  • Vere biokeemilised testid neerupuudulikkuse tuvastamiseks. Neerupuudulikkuse tuvastamiseks kasutatakse tavaliselt uurea lämmastikku (BUN), seerumi kreatiniini ja seerumi fosforit. Need testide tulemused on neerupuudulikkusega patsientidel ebaharilikult kõrged, kuid ainult need testid ei tuvasta, kas neerupuudulikkus on äge või krooniline. Veterinaararst peab kasutama muid teste ja diagnostilisi põhjendusi, et teha kindlaks, kas neerupuudulikkus on äge või krooniline.
  • Uriini analüüs. ARF-iga patsientide uriinis võib täheldada valku, verd või glükoosi. Mikroskoopiliste kristallide (näiteks kaltsiumoksalaadi) olemasolu võib toetada etüleenglükooli (antifriisi) mürgistuse diagnoosi. Neerutuubulite mikroskoopilisi valusid võib sageli näha neerude ägeda vigastuse korral ja neerupõletiku korral võib leida valgeid vereliblesid.

    Üksikute lemmikloomade jaoks võib soovitada täiendavaid diagnostilisi teste, sealhulgas:

  • Neeru ultraheliuuring, et teha kindlaks, kas neerupuudulikkus on äge või krooniline, ja aidata tuvastada ARF-i konkreetseid põhjuseid (nt antifriisimürgistus). ARF-iga patsientide neerud on tavaliselt normaalse suurusega. Väikeste ebakorrapärase kujuga neerude esinemine viitab sagedamini kroonilisele neeruhaigusele. Antifriisidel joovatel kassidel on sageli neerud, mille ultraheli tihedus on mõne tunni jooksul pärast antifriisi tarbimist suurenenud.
  • Kusekultuur kuseteede infektsiooni tuvastamiseks
  • Veregaasi analüüs happe-aluse häirete tuvastamiseks
  • Arteriaalset vererõhku tuleb jälgida, kuna kõrge vererõhk võib ARF-i komplitseerida. Tsentraalset venoosset rõhku saab jälgida kateetri abil kõõluseveenis, eriti kui eraldub ebapiisavalt uriini.
  • Etüleenglükooli testimine selle toksilisuse diagnoosimiseks; selleks on vaja spetsiaalset testikomplekti.
  • Neeru biopsia võib olla vajalik ARF-i põhjuse väljaselgitamiseks ning ravi ja prognoosi suunamiseks.
  • Teraapia põhjalik

    ARF-ravi võib hõlmata ühte või mitut järgmist:

  • ARF-i ravi peab olema individuaalne, lähtudes haigusseisundi põhjusest ja tõsidusest, samuti muudest loomaarsti tuvastatud seisunditest ja tüsistustest. Suur tähtsus on lemmiklooma võimel toota uriini. Madal uriinieritus või uriini tootmise täielik puudumine on väga tõsine leid.
  • Prognoosilised nähud on halvad, kui lemmikloom ei reageeri esialgsele ravimite ja vedelike ravile. ARF-i juhtimise lõppeesmärk on pakkuda toetavat ravi, andes samas neerudele aega taastuda. ARF-i põhjuse otsimisel peaks teie veterinaararst tuvastama ja parandama kõige eluohtlikumad kehakeemia probleemid. Ravimid, mis võivad ARF-i soodustada, tuleks lõpetada. Dehüdratsiooni korrigeeritakse vedelike intravenoosse manustamisega.
  • Oksendamist võib esile kutsuda, kui neerude toksiline aine on viimase paari tunni jooksul alla neelatud ja kass ei ole veel oksendanud. See on eriti oluline külmumisvastase mürgituse korral, kui aeg on kriitilise tähtsusega. Helistage kohe oma veterinaararstile, kui arvate, et teie lemmikloom on tarbinud isegi kõige väiksema koguse antifriisi.
  • Vedelikravi on oluline neerude verevarustuse suurendamiseks, dehüdratsiooni korrigeerimiseks ja ennetamiseks ning seerumi elektrolüütide ebanormaalsuse kontrollimiseks. Ülihüdratsiooni vältimiseks tuleb olla ettevaatlik, kuna neerud ei pruugi suuta toota piisavalt uriini liigse vedeliku eemaldamiseks. Ülehüdratsioon võib põhjustada vedeliku kogunemist kopsudesse (kopsuturse), mis võib olla eluohtlik. Sellegipoolest on vedelikravi algselt äärmiselt oluline ning uriini tootmise soodustamiseks võib olla vajalik ravimiravi.
  • Vedelikravi võib aidata neerufunktsiooni ja soodustada uriini tootmist. Pärast rehüdratsiooni võib kasutada diureetikume. Mannitool ja furosemiid on diureetikumid, mida võib manustada, sageli koos dopamiiniga. Dopamiin on kemikaal, mis põhjustab neeruarterite laienemist ja võib väikeste annuste manustamisel suurendada neerude filtreerimist.
  • Hüperkaleemia (kõrge kaaliumi kontsentratsioon veres) ravi on oluline, kuna kaalium on südamele toksiline. Ravi võib hõlmata naatriumvesinikkarbonaati, glükoosi ja insuliini, kaltsiumi või dialüüsi. Ravi ajal tuleb jälgida elektrokardiogrammi.
  • Happe-aluse tasakaalustamatus korrigeeritakse naatriumvesinikkarbonaadi manustamisega.
  • Ebanormaalselt kõrget fosforisisaldust veres võib ravida soolestiku fosfori sidujatega nagu alumiiniumhüdroksiid.
  • ARF-iga kassid võivad sageli oksendada ja selle sümptomi kontrollimiseks võib kasutada mitut erinevat ravimit.
  • Verekaotusest tingitud aneemiat saab ravida vereülekandega.
  • Etüleenglükooli mürgitust võib ravida 4-metüülpürasooliga (Antizol) või 20 protsendilise etanooliga.

    Patsientide hoolikas jälgimine on ülioluline. Jälgimine võib hõlmata jadamisi kehakaalu (õige vedelikuravi hõlbustamiseks), uriini väljundi mõõtmist (sageli koos kuseteede kateetriga), pakitud raku mahtu (näitaja punastest verelibledest koosneva vere protsendimäära kohta) ja kogu plasmavalku vedeliku koguse jälgimiseks. Seerumi biokeemiliste testide seeriaviisiline määramine on vajalik, et teha kindlaks, kas loom reageerib ravile.

    ARF-i ravi võib nõuda mitu päeva või nii kaua kui kaks kuni kolm nädalat, sõltuvalt ARF-i algpõhjusest ja konkreetse looma reageerimisest ravile. See pikaajaline haiglaravi võib kõigile asjaosalistele pettumust valmistada, sest tulemust on sageli võimatu ennustada. Kui konservatiivne ravi ei õnnestu, võib ravi võimalus olla peritoneaaldialüüs (või erandjuhtudel hemodialüüs). Dialüüsiravi jaoks on vajalik suunamine eriarsti juurde või ööpäevaringselt kriitilise abi osutamise juurde.

    Lemmikloomade puhul, kes ravile ei allu, tuleb arvestada eutanaasiaga.

  • Ägeda neerupuudulikkusega kasside järelhooldus

    Lemmiklooma optimaalseks raviks on vaja kombineerida kodu ja professionaalset veterinaarravi. Järelmeetmed võivad olla kriitilised. Manustage määratud ravimeid vastavalt veterinaararsti juhistele ja pöörduge kindlasti oma veterinaararsti poole, kui teil on probleeme oma lemmikloomaga. Koduteraapia konkreetsed juhised erinevad lemmikloomade kaupa.