Kasside portosüsteemne šunt (maksa šunteerimine)

Ülevaade kasside portosüsteemilisest šundist (maksa šunt)

Portosüsteemne šunt on ebanormaalne side veresoonte vahel, mis põhjustab vere ümbersõitmist maksa. Portaalveen on keha peamine veresoon, mis siseneb maksa ja võimaldab maksa toksilistel osadel vere toksilisi komponente. Šundi olemasolul on portaalveen või üks sellega seotud veenidest sobimatult ühendatud teise veeniga, mis loob verevoolu maksa ümber.

Kõige tavalisem šundi tüüp on üksik kaasasündinud šunt. See tähendab, et loom on sündinud probleemiga. Omandatud šunt võib esineda maksahaiguse tagajärjel.

Kaasasündinud šundid esinevad nii koertel kui kassidel. Enamikul loomadel ilmnevad märgid kuue kuu vanuselt. Kuid šunte on diagnoositud juba 10-aastastel täiskasvanutel.

Pärsia ja Himaalaja kassidel on suurenenud šuntide oht, kuid enim kannatada saanud kassid on segatõugud. Tundub, et isased kassid on selles populatsioonis üleesindatud. Haigestunud meestest on ka sagenenud krüptokristism (üks või mõlemad munandid jäävad laskumata).

Portosüsteemse šundi mõju teie lemmikloomale võib esineda mitmel viisil. Kõige tavalisemad kliinilised nähud on tingitud vere kõrgenenud toksiinisisaldusest, mille põhjuseks on maksa eemaldamine. Üks olulisi toksiine on ammoniaak, mis põhjustab kesknärvisüsteemi kõrvalekaldeid.

Mida vaadata

Söögiisu puudus

Letargia

Nõrkus

Disorientatsioon

Komistamine

Ümberringi või tempo

Ilmselt vahtis nurka

Pea surumine esemete vastu

Krambid

Pimedus

Käitumise muutused

Liigne süljeeritus (sagedamini kassidel)

Oksendamine

Kõhulahtisus

Suurenenud janu ja sagedane urineerimine (tõenäolisem koertel)

Pingutab urineerimist

Veri uriinis

Suutmatus kasvada ja areneda

Kaalukaotus

Kasside portosüsteemsete šundite diagnoosimine

Ajalugu ja füüsiline eksam

Täielik vereanalüüs (CBC)

Biokeemiline profiil

Uriini analüüs

Sapphapped

Vere ammoniaagi tase

Hüübimistestid

Kõhuõõne radiograafia (röntgen)

Kõhuõõne ultraheli

Portograafia (spetsiaalne värvaineuuring)

Transkolooniline stsintigraafia verevoolu mustri jälgimiseks

Kõhu uuritav kirurgia

Kasside portosüsteemsete šundite ravi

Šundi kirurgiline ligeerimine (sulgemine) on valitud ravimeetod. Enne operatsiooni tuleb loomad siiski meditsiiniliselt stabiliseerida.

IV vedelikravi taastab hüdratsioonipuudulikkuse ja korrigeerib elektrolüütide tasakaaluhäireid.

Laktuloos vähendab soolestiku pH muutmise kaudu toksiinide, näiteks ammoniaagi imendumist.

Antibiootikumid muudavad soolebaktereid nii, et ammoniaagi tootmine väheneb.

Piiratud valgu sisaldusega dieedi söötmine, kuna valgu sisaldus dieedis võib esile kutsuda neuroloogilisi kõrvalekaldeid.

Oksendamise ja kõhulahtisusega loomadel aitavad mao kaitsevahendid vähendada seedetrakti happesust ja võivad leevendada mõnda sümptomit.

Krambivastased ravimid võivad olla vajalikud loomadel, kellel on krambid, mis ei allu ülalnimetatud meditsiinilisele ravile.

Koduhooldus ja ennetamine

Andke kõik ravimid vastavalt veterinaararsti ettekirjutustele. Sööge ainult ettenähtud dieeti. Jälgige oma lemmiklooma esialgsete kliiniliste nähtude kordumise või halvenemise osas, mis hoiatasid teid probleemist.

Kuna tegemist on kaasasündinud häirega, pole teie lemmiklooma jaoks teadaolevaid ennetavaid meetmeid. Igasugust kassi või kassi, kellel on šunt, ei tohiks siiski kunagi tõuaretuseks kasutada.

Põhjalik teave kasside portosüsteemsete šundide kohta

Kaasasündinud portosüsteemne šunt on seisund, mis eksisteerib teie lemmiklooma sündides. See on tõsine häire, kuna maks ei saa piisavat verevoolu ja seetõttu ei kasva see normaalselt. Enamikul šuntidega loomadel on maksad, mis on tavalisest väiksemad. Ebapiisava verevoolu ja ebaõige kasvu tõttu ei tööta maks korralikult.

Maks on tohutult oluline organ, millel on palju funktsioone. Kõige märkimisväärsemad kõrvalekalded, mis tulenevad šundist, on need, mis mõjutavad:

Kesknärvisüsteem (KNS). Neuroloogilisi häireid nimetatakse ühiselt maksa entsefalopaatiaks ja need võivad ulatuda letargiast ja unisusest krampide, pimeduse ja ebakorrektse käitumiseni.

Seedetrakt. Kõige tavalisemad seedetrakti nähud on isutus, oksendamine ja kõhulahtisus.

Kusetee. Kõige sagedamini dokumenteeritud kuseteede nähud on ponnistus urineerida ja veri uriinis. Kuseprobleemid on tingitud ammooniumbiuraadi põiekividest, mis tekivad sekundaarselt maksafunktsiooni häirete korral. Mõned lemmikloomad joovad ka rohkem ja urineerivad rohkem kui tavaliselt. Teie lemmikloom võib näidata paljusid neist märkidest või ainult mõnda neist.

Kuigi kesknärvisüsteemi probleemid on kõige tavalisemad, näitavad mõned lemmikloomad ainult kuseteede või seedetrakti tunnuseid. Ainuke ilmne kõrvalekalle võib mõne looma puhul olla normaalse kasvu ebaõnnestumine. Kuna kliinilised nähud võivad olla üsna erinevad, on sarnaseid sümptomeid põhjustada ka mitmeid muid haigusseisundeid, sealhulgas:

Nakkushaigused. Kasside leukeemia, kasside immuunpuudulikkuse viirus (FIV) ja kasside nakkav peritoniit (FIP) on kasside kõik viirushaigused. Nakkused algloomade organismidega, näiteks Toxoplasma, võivad esineda kassidel. Kõik need haigused võivad põhjustada kesknärvisüsteemi ja seedetrakti hälbeid, põhjustades sarnaseid märke, mida võib täheldada portosüsteemse šuntiga patsientidel.

Toksilisus. Teatud toksiinide allaneelamine või nendega kokkupuude võib põhjustada mitmeid neuroloogilisi kõrvalekaldeid, mis võivad jäljendada maksa entsefalopaatia sümptomeid. Toksiinid võivad sisaldada etüleenglükooli (antifriis), pliid, kirbuprodukte (fosfaadid) ja retseptiravimeid. Nendel loomadel esineb sageli ka oksendamist ja / või kõhulahtisust.

Hüdrotsefaalia. See on kaasasündinud ajudefekt, mis võib noorloomadel põhjustada krampe või ebanormaalset käitumist.

Epilepsia. See on haigushooge, mida koertel kõige sagedamini täheldatakse, ilma põhjuseta.

Hüpoglükeemia. Madal veresuhkru tase põhjustab sageli nõrkust ja krampe, kui need on rasked. Noortel loomadel on oht hüpoglükeemia tekkeks, kui nad ei söö normaalselt.

Karbamiiditsükli ensüümi puudus. See on haruldane ainevahetushäire, mille korral loomal puudub normaalseks ammoniaagi töötlemiseks vajalik ensüüm. Ammoniaagi kogunemine põhjustab entsefalopaatiat, kuid patsiendil puudub šunt.

Maksa mikrovaskulaarne düsplaasia. Seda häiret on kirjeldatud ainult koertel. See on veel üks kaasasündinud häire, mis põhjustab maksafunktsiooni ebanormaalseid toiminguid ja võib seetõttu põhjustada paljusid samu märke, mida nähakse šuntide korral. See ei ole kirurgiliselt korrigeeritav häire.

Kuseteede infektsioonid. Kusepõienakkused või põletik põhjustavad vere uriinis ja ponnistumist urineerimisel. Lihtne kuseteede häire ei põhjusta muid kliinilisi sümptomeid, mida sageli täheldatakse šundiga patsientidel.

Gastroenteriit. Oksendamisel ja kõhulahtisusel on mitu põhjust. Ehkki mõnel maksa šundiga lemmikloomal on ainult seedetrakti tunnused, on see vähem levinud.

Diagnoosimine põhjalik

Portosüsteemse šundi diagnoosimisel on oluline põhjalik ajalugu ja füüsiline eksam. Omaniku kirjeldatud käitumisharjumused võivad olla informatiivsed. Lisaks on mõnel šundi patsiendil pärast sedatsiooni või anesteesiat esinenud aeglast taastumist, kehakaalu suurenemise või kehakaalu tõusu ning pesakonnakaaslastega võrreldes väiksus.

Täielik vereanalüüs. CBC pakub teavet punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide kohta. CBC võib olla normaalne või see võib näidata punaste vereliblede suuruse ja kuju peeneid muutusi. Mõnel lemmikloomal on ka kerge aneemia (madal punaste vereliblede arv).

Biokeemiline profiil. Biokeemiline profiil annab teavet maksa ja neerufunktsiooni kohta ning mõõdab elektrolüütide taset veres. Šundiga loomadel võib olla normaalne või kergelt kõrgenenud maksaensüümide sisaldus. Kui maksafunktsioon on märkimisväärselt kahjustatud, võib neil olla ka madal valkude, kolesterooli, veresuhkru ja vere uurea lämmastiku tase. Neid kõiki parameetreid mõõdetakse biokeemilisel profiilil.

Uriini analüüs. Šundiga patsientide uriin võib näidata ebanormaalset kristallide teket. Ammooniumbiuraadi kristallid ja põiekivid viitavad maksahaigusele. Kristallide või kivide moodustumisega loomad võivad olla kuseteede infektsiooni suhtes altid, mida hinnatakse ka uriinianalüüsi abil. Lisaks võib lahjendatud uriin mõnikord olla maksahaiguse marker ja seda täheldatakse tavaliselt lemmikloomadel, kellel on esinenud sagedast urineerimist ja liigset joomist.

Sapphapped. Sapphappe test on spetsiaalne maksafunktsiooni test. See annab rohkem teavet kui biokeemiline profiil ja on suurepärane maksafunktsiooni näitaja. See on oluline šuntide kahtlusega loomade sõeluuring, kuna šundihapete esinemissagedus on šundihaigetel märkimisväärselt ebanormaalne.

Vere ammoniaagi tase. Ammoniaak on üks toksiine, mille sisaldus veres tõuseb, kui maks ei tööta korralikult. See võib olla normaalne, kuid sageli kõrgenenud, kui neil esinevad maksa entsefalopaatiaga (degeneratiivsed ajuhaigused) vastavad nähud.

Hüübimistestid. Maks vastutab suurema osa keha hüübimisfaktorite eest; seetõttu on need testid ka hea viis maksafunktsiooni hindamiseks. Enamikul šundiga patsientidest on normaalsed hüübimistestid, kuid see on oluline enne operatsiooni kaalumist.

Kõhuõõne radiograafiad. Kõhu röntgenikiirgus paljastab sageli maksa, mis on normaalsest väiksem. Lisaks on mõnikord tõendusmaterjaliga neerude suurenemise kohta patsientidel. Kõhupiirkonna röntgenikiirgus on kasulik ka oksendajate soole obstruktsiooni välistamiseks.

Kõhuõõne ultraheli. Ultrahelilainete kasutamine pildi loomiseks on tavaline diagnostiline meetod, mida kasutatakse nii inimeste kui ka veterinaarias. Veterinaarradioloog võib mõnikord leida manustamisanuma, tehes patsiendi kõhu ultraheli. Kogenematu operaator ei saa seda uuringut läbi viia ja isegi kõige kogenenum arst ei pruugi selle meetodi abil kõiki šundi visualiseerida. Kusepõie ultraheli hindamisel on otstarbekas otsida ka ammooniumbiuraadi põiekive, mida röntgenikiirgus rutiinselt ei kuvata.

Portograafia. Seda testi peetakse kuldstandardiks portosüsteemsete šundite diagnoosimisel. See hõlmab kõhu kirurgilist avamist ja kontrasti (värvaine) süstimist ühte veenidest, mis voolab portaalveeni, ja seejärel maksa. Seejärel võetakse röntgenikiirgus, et visandada kontrasti kulgev rada. Selle meetodi abil saab manööverlaevad selgelt tuvastada. See võimaldab šundi lõplikult diagnoosida ja aitab ka kirurgil tuvastada ligeeritava anuma täpset asukohta. Portograafiat teostavad tavaliselt kirurgiaspetsialistid.

Transkolooniline stsintigraafia. See test pakub mitteinvasiivset meetodit šundi olemasolu tuvastamiseks. Radioaktiivne materjal sisestatakse pärasoole. See imendub vereringesse ja mõõdetakse radioaktiivsust. Maksa radioaktiivse neeldumise määra ja astet saab võrrelda teiste kehaosadega, eriti südamega, et teha kindlaks, kas radioaktiivset verd manustatakse ümber maksa. Seda testi saab teha ainult spetsialiseeritud keskustes, millel on radioaktiivsete ainete kasutamise litsents.

Kõhu uuritav kirurgia. Kõhu kirurgiline uurimine on veel kolmas meetod šundi olemasolu tõestamiseks. Sõltuvalt anamneesist, kliinilistest tunnustest ja labori tulemustest eelistavad mõned kirurgid teha operatsioone portograafia või stsintigraafia asemel, kui kahtluse indeks on šundi olemasolu korral kõrge. See annab ka lisaeelise, kui suudetakse šunti samal ajal parandada. See on keeruline operatsioon ja seda teevad peaaegu eranditult veterinaarkirurgia spetsialistid.

Ravi põhjalik

Eelistatud on šundi kirurgiline ligeerimine. Loomi tuleb siiski vajada meditsiiniliseks stabiliseerimiseks, enne kui nad on head anesteesia ja kirurgia kandidaadid. Mõnel juhul ei pruugi manööverlaev olla võimalik täielikult sulgeda; see sõltub selle asukohast. Kõige sagedamini on see probleem suurte tõugude koerte puhul. Kui operatsioon ei ole valikuvõimalus, on ravi alustalaks meditsiiniline juhtimine. Meditsiiniline ravi võib hõlmata:

Intravenoosne vedelikuravi. Patsiendid võivad olla dehüdreeritud ja neil võib olla oksendamise, kõhulahtisuse või normaalse söömise ja joomise puudumise tõttu elektrolüütide tasakaalutus ja / või hüpoglükeemia. IV vedelikud on olulised metaboolsete häirete korrigeerimiseks enne mis tahes invasiivseid protseduure.

Laktuloos. See on lahtistav ravim, mis põhjustab jämesoole soolestiku sisu hapendamist. Happesus põhjustab ammoniaagi jäämist jämesooles, takistades sellega ammoniaagi imendumist vereringesse. See aitab vähendada vere entsefalopaatiaga patsientide vere ammoniaagi taset.

Antibiootikumid. Antibiootikume antakse sageli suu kaudu, et muuta soolestikus tavaliselt esinevate bakterite tüüpi. Teatud tüüpi bakterid põhjustavad ammoniaagi tootmist. Neid baktereid antibiootikumraviga vähendades on vähem ammoniaagi tootmist. Antibiootikumravi kasutatakse sageli koos laktuloosraviga.

Valgu piirang. Šundiga patsientidele soovitatakse retseptiravimeid, milles on vähe valku või kodus valmistatud dieete. Kõrge valgusisaldus võib maksa entsefalopaatiat süvendada.

Mao kaitsevahendid. Mao happesuse vähendamiseks mõeldud ravimid võivad olla kasulikud šundiga loomadele, eriti kui neil on märke seedetrakti häiretest. Nende ravimite näideteks on H2 blokaatorid, näiteks tsimetidiin (Tagamet®), famotidiin (Pepcid®) ja ranitidiin (Zantac®). Teine ravimiklass, mis on maohappe tootmise tugev inhibiitor, on prootonpumba inhibiitorid. Omeprasool (Prilosec®) on seda tüüpi ravimite näide. Sukralfaat (Carafate®) on mao kaitsva aine kolmas klass, mis seob maohaavandeid. Üks või mitu neist ravimitest võivad olla kasulikud mõne seedetrakti nähtude leevendamiseks, mida on täheldatud šuntidega patsientidel.

Krambivastased ravimid. Maksa entsefalopaatia reageerib sageli ravile vedelikravi, laktuloosi ja antibiootikumidega. Juhtudel, mis ei reageeri nendele ravimitele, võib krampide aktiivsuse kontrollimiseks olla vaja krambivastaseid ravimeid. Selle ravimiklassi näideteks on fenobarbitaal ja kaaliumbromiid.

Maksa šuntidega kasside järelhooldus

Lemmiklooma optimaalseks raviks on vaja kombineerida kodu ja professionaalset veterinaarravi. Järelmeetmed võivad olla kriitilised, eriti kui teie lemmikloom ei parane kiiresti.

Kohe pärast operatsiooni jääb teie lemmikloom mitmeks päevaks haiglasse. Šundi kirurgilise korrektsiooni järgsed tüsistused võivad hõlmata portaalhüpertensiooni ja neuroloogiliste kõrvalekallete süvenemist. Portaalne hüpertensioon on portaalveeni vererõhu tõus. See võib ilmneda pärast operatsiooni ja võib põhjustada verevoolu vähenemist teistesse kõhuorganitesse. See võib omakorda põhjustada kõhuvedeliku kogunemist, oksendamist, kõhulahtisust, kõhuvalu ja rasketel juhtudel šokki. Uued manööverlaeva parandamise meetodid on selle komplikatsiooni minimeerinud. Loomadel võivad pärast operatsiooni tekkida ka krambid, isegi kui neil ei olnud neid operatsioonieelselt. See nõuab krambivastast ravi ja haiglasisest jälgimist.

Kui teie lemmikloom on haiglast välja lastud, on vaja hoolikat jälgimist kodus. Krambihoogude, anoreksia, oksendamise, kõhuõõne venimise või ebanormaalse käitumise jälgimisel tuleks kutsuda veterinaararst.

Manustage kõiki ettenähtud ravimeid vastavalt juhistele. Hoiatage oma veterinaararsti, kui teil on probleeme oma lemmiklooma ravimisega.

Sööge ainult ettenähtud dieeti. Ehkki teie lemmikloom võib lõpuks normaalset toitu süüa, võib valgu piiramine olla vajalik pikemaks ajaks või isegi kogu eluks.

Pärast haiglaravi peaks veterinaararst teie lemmiklooma uuesti üle vaatama 10–14 päeva jooksul. Sel ajal eemaldatakse kirurgilised õmblused (õmblused) ja kliinilise progressi hindamiseks tehakse füüsiline eksam. Isegi kui tundub, et teie lemmikloomal läheb kodus hästi, võib hoolikas eksam paljastada peent neuroloogilisi kõrvalekaldeid.

Järelkontrolli verevarustust, eriti sapphappeid, saab kasutada maksafunktsiooni paranemise hindamiseks pärast šundi kirurgilist korrigeerimist. Need tulemused ei normaliseeru sageli, kuid loodetakse pärast operatsiooni paraneda. Teatud juhtudel ei pruugi šunt esimese operatsiooni ajal täielikult suletud. Kliiniliste tunnuste ja laboritulemuste paranemise määr võib otsustada, kas tulevikus on vaja teist operatsiooni.

Kuu hindamine esimese mitme kuu jooksul pärast operatsiooni on oluline lemmiklooma edusammude jälgimiseks.

Paljud lemmikloomad saavad pärast šundi parandamist väga hästi hakkama, kuid on oluline hoida lemmiklooma vältel tihedad suhted loomaarstiga, kuna see on keeruline ja tõsine häire.