Anonim

Ülevaade kasside kroonilisest neerupuudulikkusest

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on kõigi kassitõugude sagedane probleem. Toidu seedimisel tekivad jäätmed, mis vere kaudu neerudesse filtreeritakse ja uriiniga erituvad. Kui neerud ebaõnnestuvad, ei suuda nad neid jäätmeid enam eemaldada ning verre kogunevad toksiinid, mis põhjustavad neeruhaiguse kliinilisi tunnuseid.

Allpool on esitatud ülevaade kasside kroonilisest neerupuudulikkusest, millele järgneb põhjalik üksikasjalik teave selle haiguse põhjuste, diagnoosimise ja ravi kohta.

CRF mõjutab kõiki tõusid, olenemata vanusest, kuigi tavaliselt mõjutavad vanemad lemmikloomad, kuna levimus vanusega suureneb. Keskmine diagnoosimise vanus kassidel on üheksa aastat. Tõugid, mida peetakse vastuvõtlikumaks, hõlmavad abessiinlasi ja pärslasi. CRF mõjutab peaaegu kõiki kehasüsteeme, põhjustades kogu kehas palju muutusi ja põhjustab tavaliselt järgmist:

  • Vere ebanormaalne filtreerimine ja jäätmematerjalide peetus
  • Hormoonide tootmise rike (sealhulgas punaste vereliblede tootmist stimuleerivad ained [erütropoeitiin])
  • Vedeliku, elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu häired

    CRF-i võivad põhjustada mitmed erinevad protsessid. Need võivad hõlmata haigusi, millest mõned võivad olla sekundaarsed muude haigusprotsesside või traumade suhtes, mis võivad olla põhjustatud ägedast neerupuudulikkusest, näiteks:

  • Toksiinid
  • Halb verevarustus ja hapnikupuudus (isheemia)
  • Põletikuline haigus
  • Infektsioonid
  • Vähk (neoplaasia)
  • Immuunsüsteemi kõrvalekalded

Mida vaadata

  • Liigne joomine ja urineerimine (märkus. Suurenenud urineerimist võib mõnikord täheldada lemmikloomadena, kes kasutavad prügikasti sagedamini, urineerivad maja ebaharilikes kohtades või kui prügikast on suurenenud)
  • Letargia või väsimus
  • Oksendamine
  • Halitoos (halb hingeõhk) kassidel
  • Halb isu
  • Nõrkus
  • Koordineerimise puudumine kõndimisel
  • Letargia või väsimus
  • Kaalukaotus

Kasside kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine

CRF äratundmiseks ja muude haiguste välistamiseks on vaja diagnostilisi teste. Need testid võivad sisaldada:

  • Täielik haiguslugu
  • Täielik füüsiline läbivaatus
  • Vereanalüüsid, näiteks biokeemia analüüs ja täielik vereanalüüs (CBC)
  • Uriini analüüs
  • Kõhuõõne radiograafia (röntgen)

Kasside kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Ehkki ravi pole, võib varajane avastamine haiguse progresseerumist aeglustada. CRF võib olla eluohtlik seisund, mis nõuab haiglaravi ja raviga eriti haigete lemmikloomade stabiliseerumist. Ravi võib hõlmata:

  • Vedelikravi veetustatud lemmikloomadele
  • Vere kõrvalekallete, näiteks hüperkaleemia või hüpokaleemia (ebaharilik kaaliumi sisaldus veres), metaboolse atsidoosi ja hüperfosfateemia ravi
  • Dieetravi valgu ja fosfori piiranguga
  • Vaba juurdepääs veele
  • Toetav hooldus ja uriini väljundi hoolikas jälgimine
  • Oksendamise kontroll vastavalt vajadusele dieedi ja ravimiravi abil
  • Aneemia ravi vajadusel (koos Epogeniga)

Koduhooldus

Krooniline neerupuudulikkus on eluohtlik ja kui kahtlustate, et teie lemmikloomal on selline seisund, peaksite loomaarsti juurde pöörduma nii kiiresti kui võimalik. Jälgige veterinaararstiga uuringuid, laboratoorseid töid ja uriinianalüüsi. Vere ja uriini analüüsi tuleks korrata viie kuni seitsme päeva jooksul pärast tühjendamist.

Sööta oma lemmikloomale veterinaararsti soovitatud dieeti. Tagage kogu aeg vaba juurdepääs puhtale puhtale veele. Mõned omanikud saavad vajadusel oma lemmikloomadele nahaalust vedelikku manustada. Teie veterinaararst võib vajadusel juhiseid anda.

Manustage kõiki veterinaararsti juhiseid. Ravimiteraapia võib hõlmata: fosfaatsideaineid; kaaliumi lisamine; või oksendamise ravimid (näiteks tsimetidiin või famotidiin); või mõne patsiendi anaboolsed steroidid. Epogeeni võib aneemia korral anda kaks kuni kolm korda nädalas.

Ennetav hooldus

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamiseks puuduvad konkreetsed soovitused. Üldised soovitused hõlmavad siiski järgmist:

  • Sagedased urineerimiskatsed ja vaba puhta veega ligipääs.
  • Vältides kokkupuudet etüleenglükooli ja mürgiste taimedega (näiteks lihavõtte liilia), mis võivad põhjustada ägedaid neerukahjustusi.

Põhjalik teave kasside kroonilise neerupuudulikkuse kohta

Muud meditsiinilised probleemid võivad põhjustada CRF-iga esinevate sümptomitega sarnaseid sümptomeid. Laboratoorsed uuringud (vere töö ja uriinianalüüsi testimine) diagnoosivad sageli CRF-i. Algpõhjuse väljaselgitamiseks võib vaja minna täiendavat diagnostilist testimist.

Haigused, mis võivad sarnaneda CRF-iga, hõlmavad järgmist:

  • Akromegaalia (luustiku jäsemete ebanormaalne laienemine sidekoe ülekasvu tõttu)
  • Äge neerupuudulikkus (neerud) (neerupuudulikkuse äkiline ilmnemine)
  • Suhkurtõbi (kõhunäärme talitlushäire, mille ülesandeks on insuliini tootmine ja vabastamine)
  • Ägeda neerupuudulikkuse diureetiline faas
  • Ravimid (diureetikumid, kortikosteroidid)
  • Liigne parenteraalse vedeliku manustamine
  • Hüperadrenokortikism (Cushingi sündroom)
  • Hüperkaltseemia (kõrge vere kaltsiumisisaldus)
  • Hüpertüreoidism (kilpnäärme liigne funktsionaalne aktiivsus)
  • Hüpokaleemia (madal vere kaaliumisisaldus)
  • Maksahaigus
  • Hulgimüeloom (vähk)
  • Nefrogeenne (neerukoe tekitav) diabeet insipidus (ainevahetushäire, mille tagajärjel vabaneb või toodetakse hormooni ADH ebapiisavas koguses), mille tulemuseks on vee neeru reabsorptsioon
  • Kuseteede osaline obstruktsioon
  • Polütsüteemia (ringlevate punaste vereliblede massi suurenemine)
  • Obstruktiivne diurees (obstruktsiooniperioodil säilinud karbamiidi ja elektrolüütide diureetilise toime tõttu suurenenud uriini eritumine)
  • Primaarne hüperparatüreoidism (kõrvalkilpnäärme ebanormaalselt suurenenud aktiivsus)
  • Psühhogeenne polüdipsia (psühholoogilistest põhjustest, näiteks igavusest põhjustatud liigne joomine)
  • Püelonefriit (neeru- ja neeruvaagnapõletik)
  • Püometra (emaka nakkus)
  • Neerude glükoosuria (suhkru olemasolu uriinis)
  • Neeru neerupealised (organi kesk- või sisemine osa) lahustunud aine väljauhtumine
  • Soola manustamine

Neerupuudulikkuse põhjused kassidel

  • Teadmata põhjusega krooniline interstitsiaalne nefriit (kõige levinum)
  • Neerude (neeru) amüloidoosAmüloidoos (abessiinia kassidel perekondlik)
  • Krooniline glomerulonefriit
  • Krooniline obstruktiivne uropaatia (hüdronefroos)
  • Krooniline püelonefriit
  • Kasside nakkav peritoniit (FIP) on kõhu- ja vaagnaõõnte seinu vooderdava membraani põletik.
  • Äge neerupuudulikkus
  • Vähk (neeru lümfoom)
  • Polütsüstiline neeruhaigus (PKD) (tuttav Pärsia kassidel)

Veterinaarravi peaks hõlmama diagnostilisi teste ja järgnevaid ravisoovitusi.

Diagnoosimine põhjalik

CRF diagnoosi kinnitamiseks ja muude haiguste, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid, välistamiseks tuleb läbi viia diagnostilised testid. Testid võivad sisaldada:

  • Teie veterinaararst peaks läbi viima täieliku haigusloo ja põhjaliku füüsilise läbivaatuse.
  • Nakkuse, põletiku, aneemia või trombotsüütide ebanormaalsuse nähtude hindamiseks võib teha täieliku vereanalüüsi (Hemogram; CBC). Bukaalse limaskesta veritsusaja teostamine võib kõige paremini hinnata trombotsüütide ebanormaalset funktsiooni.
  • Biokeemiline analüüs (biokeemilise profiili testid), näiteks seerumi kreatiniini ja BUN kontsentratsioonid, on CRF-i korral tavaliselt kõrge. Samuti võib suureneda fosfori ja kaaliumi kontsentratsioon seerumis.
  • Uriinianalüüsi testid võivad näidata madalat erikaalut, mis on CRF-i puhul tavaline. Ebanormaalne uriini valgu või sete võib viidata infektsioonile või glomerulaarhaigusele.
  • Kõhuõõne röntgenograafia (röntgen) võib näidata neeru väikest suurust, mis on CRF-i puhul tavaline, kuid normaalne neeru suurus ei välista CRF-i. Mõningaid kasside kroonilisi neeruhaigusi võib seostada laienenud neerudega (nt polütsüstiline neeruhaigus, neeru lümfoom).

    Muid diagnostilisi teste võib soovitada igal üksikjuhul eraldi. Testid võivad sisaldada:

  • Neeru ultraounograafia võib anda neerude kohta lisateavet. Kroonilise haigusega neerud on tavaliselt väikesed ja mõnikord ebakorrapärase kujuga. Suured neerud võivad näidata polütsüstilist neeruhaigust, vähki või ägedat neeruhaigust. Mõnedel lemmikloomadel on CRF-iga tavaline ultraheli.
  • Ekskretoorne urograafia võib olla kasulik neerude suuruse, kuju või asukoha kõrvalekallete hindamisel. See võib olla väärtuslik ka obstruktsiooni, vähi või kivide avastamisel.
  • Kuseteede ülemise või alumise osa esinemise hindamiseks tuleks läbi viia uriinikultuur.
  • Vere gaasianalüüs võimaldab hinnata happeliste aluste taset.
  • Selle nakkuse diagnoosimiseks võib olla vajalik Leptospira antikehade seroloogilised testid.
  • Keerulise hüpertensiooni (kõrge vererõhk) olemasolu kindlakstegemiseks võib olla vajalik arteriaalne vererõhk.
  • Neeru peenest aspiraadist (biopsia) võib kasu olla mõnedel neeruhaigustega kassidel (nt neeru lümfoom, FIP põhjustatud granulomatoosne interstitsiaalne nefriit).
  • Endogeenset või eksogeenset kreatiniini kliirensit saab kasutada glomerulaarfiltratsiooni kiiruse mõõtmiseks normaalse veretööga lemmikloomadel, kellel kahtlustatakse neeruhaigust.
  • Uriini valgu / kreatiniini suhe on kasulik, et hinnata uriinivalgu kadu lemmikloomadel, kellel kahtlustatakse glomerulaarhaigust.
  • Neerutuubulite häirete kahtlusega loomade hindamisel võib olla kasulik elektrolüütide (naatriumi, kaaliumi, kloriidi ja fosfori) osaline eritumine.
  • Neeru filtreerimise ja verevoolu määramiseks võib kasutada radioisotoopide kliirensit.

Ravi põhjalik

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi tuleb individualiseerida, lähtudes haigusseisundi tõsidusest, põhjusest, sekundaarsetest haigustest või seisunditest ja muudest teguritest, mida peab loomaarst analüüsima. Neerupuudulikkuse pöörduvate põhjuste otsing tuleks lõpule viia. CRF-i juhtimise lõppeesmärk on pakkuda toetavat ravi, püüdes samal ajal ravida / kõrvaldada neerupuudulikkust süvendavaid sekundaarseid tegureid, nagu infektsioonid, dehüdratsioon, alatoitumus, aneemia jne.

  • Vedelikravi on oluline seerumi elektrolüütide dehüdratsiooni ja kõrvalekallete korrigeerimiseks. Patsiendi liigse hüdreerimise vältimiseks tuleb olla ettevaatlik, kuna neerud ei pruugi liigsest vedelikust vabanemiseks uriini toota.
  • Dieediteraapia võib hõlmata vähese valgu- ja fosforisisaldusega dieeti. Kroonilise neerupuudulikkusega lemmikloomadele on välja töötatud spetsiaalsed dieedid, näiteks retsepti alusel väljastatav dieet k / d, CNM NF-FORMULA, Eukanuba neeru valemid, modifitseeritud IVD.
  • Ebahariliku vere kaaliumisisalduse korral võib seda teha. Tase võib olla madal või kõrge (neerupuudulikkuse hilises staadiumis). Metaboolse atsidoosi korrigeerimine võib toimuda vajaduse korral naatriumvesinikkarbonaadiga ravimisel.
  • Kõrgendatud fosforit võib töödelda soolestiku fosfori sidujatega nagu alumiiniumhüdroksiid ja alumiiniumkarbonaat.
  • Oksendamise ohjeldamiseks võib kasutada ravimeid, mis võivad olla kasulikud, sealhulgas: tsimetidiin (Tagamet®), ranitidiin (Zantac®) või famotidiin (Pepcid®).
  • Anaboolsed steroidid on saadaval, kuid pikaajalisi uuringuid nende tõhususe kohta pole.
  • Aneemiat võib ravida inimese rekombinantse erütropoetiiniga. Epogeniga ravitud kassidel on ilmnenud aneemia, kehakaalu tõus, paranenud söögiisu, paranenud karvkate ja parem seltskond nende omanikega. Selle kasutamisega on seotud mõned riskid.
  • D-vitamiini (kaltsitriool või 1, 25-dihüdroksükoolikaltsiferool) võib täiendada (kuna kaltsitriooli süntees on CRF-ga häiritud). Täiendamise eelised on vaieldavad. Kaltsitriooli tohib kasutada ainult pärast hüperfosfateemia piisavat kontrolli.
  • Patsiendi jälgimine on optimaalse ravi jätkamise oluline osa. Jälgimine võib hõlmata järgmist: jada kehakaalu (määramised hõlbustavad õiget vedelikuravi); uriini väljundi mõõtmine; pakitud raku maht (PCV) ja plasma üldvalgud (aitavad jälgida vedeliku koormust); ja seerumi biokeemia seeria määramine on vajalik, et teha kindlaks, kas loom reageerib ravile. Need määrajad aitavad kindlaks teha õige vedeliku- ja ravimteraapia.
  • Ravi võib olla vajalik kolm kuni viis päeva, sõltuvalt ravivastusest ja sekundaarsetest põhjustest. Kui ravi ebaõnnestub, võib ravivõimalus olla dialüüs või neeru siirdamine. Dialüüsravi jaoks võib olla vajalik saatekiri. CRF võib hoolimata ravist olla progresseeruv. Neerufunktsiooni taastumise prognoos sõltub neerukahjustuste tõsidusest ja CRF-i põhjusest. Lemmikloomade puhul, kes ravile ei allu, võib kaaluda eutanaasiat.

Neeru siirdamine on tehtud edukalt, kuid enamiku kassiomanike jaoks on see kulusid ületamatu. Maksumus on California Ülikooli Davise veterinaarmeditsiini kolledži andmetel umbes 18 000–24 000 dollarit. Keskmine eluiga pärast vereülekannet on 3–6 aastat.

Kroonilise neerupuudulikkusega kasside järelhooldus

Lemmiklooma optimaalseks raviks on vaja kombineerida kodu ja professionaalset veterinaarravi. Koduteraapia spetsiifilised juhised määratakse neerukahjustuse järgi. Järelmeetmed võivad olla kriitilised ja hõlmata järgmist:

  • Manustage veterinaarravimeid vastavalt juhistele ja pöörduge kindlasti oma veterinaararsti poole, kui teil on probleeme oma lemmikloomaga.
  • Jälgige veterinaararstiga uuringuid, laboratoorseid töid ja uriinianalüüsi. Vere ja uriini analüüsi tuleks korrata viie kuni seitsme päeva jooksul pärast tühjendamist.
  • Mõned omanikud saavad kodus oma lemmikloomadele nahaalust vedelikku manustada. Teie veterinaararst võib vajadusel juhiseid anda.
  • Toitke veterinaararsti soovitatud dieeti. Andke oma lemmikloomale igal ajal vaba juurdepääs puhtale puhtale veele.