Hüperadrenokortikism (Cushingi sündroom) kassidel

Cushingi sündroom kassidel

Hüperadrenokortikism ehk Cushingi sündroom või Cushingi tõbi on põhjustatud neerupealise glükokortikoidide, nimelt kortisooli, liigsest tootmisest. Glükokortikoidid on olulised kehahormoonid, kuid krooniliselt suurenenud kogused võivad põhjustada haigusi.

Ligikaudu 80 protsendil kassidest on haiguse põhjustajaks väike ajuripatsi tuumor. See kasvaja eritab adrenokortikotroopset hormooni (ACTH või), mis stimuleerib neerupealist toota kõrgendatud kortisooli taset. Seda tüüpi Cushingi sündroomi nimetatakse ka ajuripatsist sõltuvaks hüperadrenokortikismiks.

Ülejäänud 20 protsenti Cushingi tõvest on põhjustatud neerupealise koore kasvajast, mis on neerupealise välimine kiht. Seda nimetatakse ka neerupealistest sõltuvaks hüperadrenokortikismiks.

Enamik Cushingi sündroomiga kasse on keskealised või vanemad (keskmiselt 10–11 aastat) ja umbes 70 protsenti on naised. Ei ole tõu eelmääramist. Cushingi sündroom on kassidel haruldane haigus.

Üle 90 protsendil kassidest, kellel on diagnoositud Cushingi tõbi, on samaaegne suhkurtõbi, üldtuntud kui suhkrudiabeet.

Mida vaadata

Kasside Cushingi sündroomi kõige tavalisemad kliinilised nähud on seotud samaaegse diabeediga. Need märgid hõlmavad järgmist:

Suurenenud janu

Suurenenud urineerimine

Suurenenud söögiisu

Muud sümptomid hõlmavad:

Habras, kergesti muljutud või rebenenud nahk

Sümmeetriline juuste väljalangemine

Kehv või magamata juuste karvkate

Potitäie välimus

Üldine lihaste raiskamine

Letargia

Korduvad nakkused

Kehakaalu tõus või langus

Kasside hüperadrenokortikismi diagnoosimine

Cushingi sündroom ei ole diagnoos, mida tuleks teha ainult laboratoorsete uuringute põhjal. Nii ajalooline teave kui ka füüsiliste eksamite tulemused on diagnoosi kindlaksmääramisel ja asjakohaste laboratoorsete uuringute suunamisel võrdselt olulised. Kuna enamus Cushingi sündroomiga kasse on insuliiniresistentsed diabeetikud - mis tähendab, et neil on insuliinile halb reageerimine - võib halvasti reguleeritud diabeetik tekitada hüperadrenokortikismi kliinilise kahtluse. Diagnostilised testid hõlmavad järgmist:

CBC (täielik vereanalüüs)

Biokeemiline profiil

Uriini analüüs koos kultuuri ja tundlikkusega

Vererõhu hindamine

Rindkere ja kõhu radiograafiad

Kõhuõõne ultraheli

AKTH stimulatsiooni test

Deksametasooni supressioonitesti

Kombineeritud deksametasooni supressioon - ACTH stimulatsiooni test

AKTH tase

Kõhu CT (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia)

Hüperadrenokortikismi ravi kassidel

Kasside Cushingi tõve ravivõimalused on palju piiratud kui koeral.

Meditsiinilisel teraapial on haiguse ohjamisel piiratud väärtus. Ravi o, p-DDD (lüsodreen) ja ketokonasooliga on üldiselt ebaefektiivne. Kolmas ravim, metürapoon, on näidanud kohati edukat ravi.

Kirurgiline ravi on valitud ravi kasside Cushingi tõve korral. Kuna ajuripatsist sõltuv Cushingi tõbi põhjustab neerupealiste kahepoolset laienemist, on kõige tõhusam ravivõimalus mõlema neerupealise kirurgiline eemaldamine. See on keeruline operatsioon, mis nõuab ulatuslikku operatsioonijärgset ravi, tavaliselt saatearsti või erialahaiglas.

Neerupealiste kasvajaid tuleb ravida ka kirurgiliselt ühepoolse adrenalektoomiaga või kahjustatud neerupealise eemaldamisega. Ka see operatsioon tuleks läbi viia saateasutuses, kus on olemas ööpäevaringne hooldus.

Koduhooldus

Pärast mõlema neerupealise eemaldamist jätkavad kassid ülejäänud elu jooksul ravimite kasutamist. Järgige ravimite manustamisel veterinaararsti juhiseid väga hoolikalt.

Diabeetilistel kassidel on insuliinivajaduses peaaegu alati muutusi. Monitor veetarbimise ja toodetud uriini koguse muutuste osas.

Kohe operatsioonijärgsel ajal on vaja sagedasi vereanalüüse, et jälgida kassi veresuhkru ja elektrolüütide sisaldust veres. Insuliinivajadusi ja suukaudseid ravimeid tuleb kohandada laboratoorsete testide põhjal. Kui kassid on stabiilsed, tuleb neid hinnata vähemalt mitu korda aastas.

Jälgige, kas teil on nõrkust, desorientatsiooni, letargiat, oksendamist või kõhulahtisust või muutusi teie kassi suhtumises.

Ennetav hooldus

Kasside Cushingi tõve ennetamiseks ei saa midagi teha, kuid edukaks raviks on oluline teada, kas teie kassil võib olla Cushingi tõve oht. Varane diagnoosimine ja ravi võimaldab paremat prognoosi.

Kui teie kass on diabeetik, keda on raske reguleerida, võib selle põhjuseks olla Cushingi sündroom (kuigi harva esinev).

Põhjalik teave kasside hüperadrenokortikismi kohta

Neerupealised on kaks väikest endokriinset organit, mis asuvad iga neeru lähedal. Näärmetel on kaks eraldi osa: ajukoore (välimine kiht) ja medulla (sisemine kiht). Neerupealiste koorekiht on kiht, mis vastutab glükokortikoidi või kortisooli tootmise eest. Tavaliselt reguleerivad neerupealiste glükokortikoidide tootmist ajus kõrgemad funktsioonid. Aju piirkond, mida nimetatakse hüpotalamuseks, sekreteerib hormooni CRH (kortikotropiini vabastav hormoon). Seejärel stimuleerib CRH hüpofüüsi ACTH (adrenokortikotroopne hormoon) tootmiseks, mis stimuleerib omakorda neerupealise koore abil glükokortikoidide tootmist. Kõrgenenud glükokortikoidi tase põhjustab tavaliselt AKTH produktsiooni pärssimist, säilitades seega homöostaasi.

Kasside Cushingi tõve korral põhjustab kõrgenenud kortisooli taset kas hüpofüüsi kasvaja, mis põhjustab suurenenud AKTH, või adrenokortikaalne kasvaja, mis põhjustab otseselt kortisooli tõusu. Krooniliselt kõrgenenud kortisoolitase võib eeldada, et kass muutub diabeediks; põhjustada lihaste atroofiat ja nõrkust; põhjustada naha õrnamaks muutumist - isegi verevalumite või pisarate ulatuseni väiksemate manipulatsioonidega; põhjustada immuunsussüsteemi allasurumist; ja kehaehituse muutused.

Muud haigused, mis võivad põhjustada sarnaseid kliinilisi nähte, on järgmised:

Suhkurtõbi. Valdav enamus Cushingi tõbe põdevatel kassidel on diabeetik. Kui kass ei ole diabeetik, on ebatõenäoline (kuid võimalik), et haigus on cushingoid.

Kasside akromegaalia. Akromegaalia või kasvuhormooni liia põhjustab kasvuhormooni sekreteeriv kasvaja hüpofüüsis. Kassid esinevad tavaliselt insuliiniresistentsete diabeetikutena, kellel on keha kehaehituslikud muutused. Tüüpilised muutused hõlmavad kassi pea ja käpa suuruse suurenemist. Alumine lõualuu võib samuti välja ulatuda.

Hüpertüreoidism. Kilpnäärmehormoonide kõrgenenud tase võib põhjustada kasside liigset söömist ja joomist, rohkem urineerida ja kaalu kaotada. Hüpertüreoidsetel kassidel võivad olla ka kehvad karvad ja neil on üldine lihaste atroofia.

Maksahaigus võib põhjustada maksa suurenemist ja väljaulatuvat kõhtu. Paljud kassid joovad liigselt ja maksahaigusega on neil kehv karvkate.

Kasside habras nahasündroom. Habras nahasündroom on seisund, mille tõttu kassi nahk muutub õhemaks ja nõrgemaks. Seda võib seostada metaboolsete või neoplastiliste seisunditega. Selle täpne põhjus pole teada.

Diagnoosimine põhjalik

Kasside Cushingi sündroomi diagnoosi on väga raske täpselt saavutada. Diagnoos peaks alati põhinema kliinilisel kahtlusel ja seejärel toetama sobivat diagnostikat. Kasside Cushingi sündroomi kahtluse kõige tavalisem põhjus on insuliiniresistentne diabeet. Cushingi sündroomiga potentsiaalse kassi hindamisel on olulised diagnostilised testid:

CBC. CBC hindab punase vereanalüüsi arvu aneemia korral ja valgeverearvu kõigi kõrvalekallete korral. Cushingoid-kassil pole tüüpilisi CBC järjepidevaid leide; CBC on siiski oluline haiguste tuvastamisega seotud probleemide kindlaksmääramisel. Võib märkida aneemiat ja krooniliste infektsioonide tunnuseid.

Biokeemiline profiil. Kasside Cushingi tõve kõige järjekindlam labori kõrvalekalle on suhkruhaigusega seotud kõrgenenud veresuhkru tase. Leeliselise fosfataasi ensüümi, nii sageli koertel kõrgenenud, sisaldus on tõusnud umbes 1/3 kassidel, kuid see võib olla tõusnud ka samaaegse diabeedi korral. Kassidel puudub spetsiifiline steroidide indutseeritud isoensüüm, mida leidub koeral ja mis suurendab selle ensüümi sisaldust. Kuperoosse diabeediga kassil võivad olla kõrgendatud ka muud maksaensüümid ja kolesterool.

Uriini analüüs koos kultuuri ja tundlikkusega. Enamikul Cushingi sündroomiga kassidel on halvasti reguleeritud diabeedi tõttu uriinis glükoos. See koos immuunsussüsteemi allasurumisega, mida põhjustab kõrgenenud kortisoolitase, muudab kassi vastuvõtlikuks kuseteede infektsioonidele.

Rindkere ja kõhu röntgenikiirte abil on võimalik tuvastada metastaatilise vähi tunnuseid. Neerupealise kasvaja visualiseerimine oleks haruldane, kuid röntgenikiirgus jääb oluliseks diagnoosiks kassi tervise üldhinnangu saamiseks.

Vererõhu mõõtmine. Kortisooli taseme krooniline hindamine võib põhjustada vererõhu tõusu (hüpertensioon).

Kõhuõõne ultraheli. Kõhuõõne ultraheli on väga kasulik diagnostiline abivahend maksa, eriti neerupealiste suuruse ja kuju hindamisel. Üksik laienenud neerupealine viitab primaarsele neerupealise kasvajale. Kahepoolne laienemine viitab neerupealiste hüperplaasiale või hüpofüüsi kasvajast tingitud suurenemisele.

AKTH stimulatsiooni test. Kassile süstitakse hüpofüüsi hormooni ACTH ning enne ja pärast süstimist mõõdetakse kortisooli taset. Ideaalis oleks cushingoidsel kassil AKTH suhtes liialdatud vastus, kortisoolijärgne tase oleks normist kõrgem. Kahjuks on olulisi valepositiivseid näiteid (kassid ilma Cushingi testideta, mis näitavad positiivset) ja valenegatiivseid tulemusi (kassid, kelle Cushingi testid on negatiivsed). Testi tuleb hinnata ettevaatlikult.

Deksametasooni supressiooni testimine. Tavaliselt põhjustab deksametasoon neerupealiste kortisooli tootmise vähenemist. Cushingi sündroomiga kassidel ei täheldata tavaliselt deksametasooni väikeste annuste kasutamisel kortisooli normaalset supressiooni. Väikese annusega deksametasooni supressioonikatsed kassidel nõuavad suuremat deksametasooni annust kui tavaliselt koertel, seetõttu kasutatakse haiguse diagnoosimisel suure annuse testi.

Deksametasooni supressiooni / ACTH stimulatsiooni test. Kirjeldatud on mõlema testi ühendamise protokolli ja see võib anda kindlamaid tõendeid kasside Cushingi sündroomi diagnoosimiseks.

AKTH tase. ACTH otsene vere mõõtmine nõuab proovi nõuetekohast käitlemist ja proovi võtmiseks spetsiaalset laborit. ACTH taset ei kasutata Cushingi sündroomi diagnoosimiseks; pigem on need kasulikud hüpofüüsi ja neerupealiste hüperadrenokortikismi eristamisel. Normaalne või kõrgenenud tase viitab hüpofüüsi sõltuvale haigusele. AKTH väga madal tase korreleerub primaarse neerupealise kasvajaga.

Hüpofüüsi või neerupealiste nõtk CT või MRI hindamine on kasulik vahend võimalike kasvajate hindamiseks, kuid vajavad suunamist spetsialiseeritud keskusesse.

Teraapia põhjalik

Kasside hüperadrenokortikism on väga kurnav haigus. Enne Cushingi tõve ravimist tuleks proovida stabiliseerida sekundaarselt komplitseerivaid haigusi. Samaaegsed kuseteede infektsioonid vajavad antibiootikume. Diabeeti on sageli keeruline sobivalt reguleerida, kuid tuleks proovida stabiliseerida ja vähendada veresuhkru taset kõige ohutumal tasemel. Kuna kasside Cushingi sündroom on nii haruldane, on õnnestunud ravida ainult piiratud arvu kasse. On tõestatud, et mitmesuguste ravimitega meditsiinilisel teraapial on ainult piiratud väärtus. Kirurgiline võimalus näib pakkuvat nendele kassidele parimat pikaajalist prognoosi. Proovitud ravivõimaluste hulka kuuluvad:

O, p'-DDD (Lysodren) on koera Cushingi sündroomi ravis kõige kasulikum ravim. Kahjuks on kassid üsna vastupidavad ravimile, isegi suurte annuste korral.

Ketokonasool on ensüümide blokeerija, mis blokeerib kortisooli sünteesi inimestel ja koertel. Kassidel ei ole see efektiivne.

Metyrapone on ka ensüümide blokeerija ja see võib olla kassidele kõige tõhusam meditsiiniline teraapia. Kahjuks on seda ravimit proovitud väga vähestel kassidel ja ravim pole hõlpsasti kättesaadav.

Kõige tõhusam ravivõimalus on kirurgiline ravi. Kahjuks on paljud cushingoid kassid habras kirurgilised kandidaadid, mis vajavad väga hoolikat operatsioonieelset ja -järgset jälgimist ning vajavad 24-tunnist hooldust. Kuna operatsiooni eesmärk on eemaldada üks või mõlemad neerupealised, toimub kiire tõus nii kõrgenenud glükokortikoidide kui ka normaalsete mineralokortikoidide osas, mis on neerupealises toodetud muud hormoonid, täpsemalt aldosteroon, mis säilitavad elektrolüütide tasakaalu. See põhjustab enamikku kirurgilistest ja operatsioonijärgsetest metaboolsetest tüsistustest. Selle efekti minimeerimiseks antakse nii glükokortikoidi kui ka mineralokortikoidi asendusravi enne operatsiooni ja jätkatakse operatsioonijärgselt. Neerupealise kasvaja kahtluse korral ja operatsiooni käigus kinnitatakse neerupealised.

Kui kinnitatakse hüpofüüsi sõltuv Cushingi tõbi, eemaldatakse mõlemad neerupealised. Intravenoosseid vedelikke manustatakse agressiivselt, samuti veenisisest toitumist. Diabeedihaigel tuleb hoolikalt jälgida veresuhkru taset ja vajadusel manustada kiiretoimelist regulaarset insuliini. Operatsioonijärgseid antibiootikume antakse tavaliselt, kuna sepsis (vereinfektsioon) on tavaline tüsistus. Vere elektrolüütide (eriti kaaliumi, naatriumi ja kloriidi) sisaldust tuleb hoolikalt jälgida ja ravimeid nende taseme stabiliseerimiseks kohandada. Operatsioonijärgse kassi haldamine on keeruline ja nõuab enamasti erihooldust.

Cushingi tõvega kassi koduhooldus

Lemmiklooma optimaalseks raviks on vaja kombineerida kodu ja professionaalset hooldust. Järelmeetmed võivad olla kriitilised, eriti kui teie lemmikloom ei parane kiiresti. Manustage kõiki ettenähtud ravimeid vastavalt juhistele. Hoiatage oma veterinaararsti, kui teil on probleeme oma lemmiklooma ravimisega.

Mõlema neerupealiste eemaldamisega kirurgiline ravi Cushingi tõvega kassil loob veel ühe haigusseisundi, Addisoni tõve (hüpoadrenokortikism), mis nõuab elukestvaid ravimeid ja väga hoolikat jälgimist.

Vajalik on glükokortikoidravi prednisooniga, kuna teie kass ei tooda enam kortisooli. Tavaliselt on prednisooni annust võimalik vähendada kuni väga väikeste säilitusannusteni. Annuse vähendamisel on oluline jälgida suurenenud letargiat, isutust või nõrkust. Veterinaararsti teavitamine ja prednisooni annuse suurendamine parandab tavaliselt sümptomeid, kui need on põhjustatud kortisooli puudusest.

Lisaks on vajalik elukestev asendusravi mineralokortikoidi, fludrocortisoonatsetaadiga (Florinef). See ravim säilitab normaalse naatriumi, kaaliumi ja kloriidi elektrolüütide tasakaalu. Vajalik on sagedased vereanalüüsid, eriti esimestel nädalatel pärast operatsiooni. Ravimite kohandamine toimub elektrolüütide tulemuste põhjal. Florinefi sisaldus suureneb, kui vere kaaliumisisaldus on tõusnud. Vajadusel võib dieedile lisada soola, et tõsta vere naatrium- ja kloriidisisaldust.

Süstitavaid mineralokortikoide (desoksükortikosterooni pivalaat või DOCP) võib igapäevaste suukaudsete ravimite asemel süstida igakuiselt.

Kuna enamik kasse on diabeetikud, tuleb veresuhkru taset hoolikalt jälgida. Kui Cushingi tõbi on kontrolli all, on insuliinivajadus dramaatiliselt vähenenud. Jälgige muutusi joomises, urineerimises ja suhtumises. Insuliini annuste vähendamiseks ja hüpoglükeemiliste (madala veresuhkru) juhtude vältimiseks peate tegema tihedat koostööd oma veterinaararstiga. Jälgige nõrkust, desorientatsiooni ega krampe, kuna need võivad näidata madalat veresuhkru taset.

Pärast esimest mitu nädalat pärast operatsiooni on pikaajaline prognoos hea.